高血压分为原发性和继发性，二者在定义与病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及特殊人群考虑上有差异。原发性高血压病因未完全明了，由遗传和环境因素致，起病隐匿，靠多次测血压诊断，治疗靠生活方式干预和药物；继发性高血压由确定病因引起，有特殊表现，需针对性检查明确病因，治疗针对病因；儿童青少年多为继发性高血压，妊娠期女性要权衡降压药对胎儿影响，老年患者要选平稳药物防波动过大。
一、定义与病因差异
原发性高血压：是一种病因尚未完全明确的高血压类型，约占高血压患者的90%以上。目前认为是遗传因素与环境因素共同作用的结果。遗传方面，若家族中有高血压病史，个体患病风险会增加；环境因素包括高盐饮食、过量饮酒、肥胖、长期精神紧张等。例如，有研究表明，长期高盐饮食会导致体内钠水潴留，增加血容量，从而升高血压。
继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的高血压，约占高血压患者的5%-10%。其病因明确，常见的病因有肾实质性病变（如肾小球肾炎、多囊肾等）、肾血管性病变（如肾动脉狭窄）、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。以肾动脉狭窄为例，由于肾动脉狭窄导致肾脏缺血，刺激肾脏分泌过多的肾素，进而引起血压升高。
二、临床表现差异
原发性高血压：起病隐匿，进展缓慢，早期可能无明显症状，部分患者仅在体检或发生心、脑、肾等并发症时才发现血压升高。随着病情进展，可能出现头痛、头晕、心悸、颈项板紧等症状，严重时可出现视力模糊、鼻出血等表现。一般来说，其血压升高呈持续性，波动相对较小，但在精神紧张、劳累等因素影响下可暂时升高。
继发性高血压：部分患者血压升高较明显，且具有一些特殊的临床表现。例如，原发性醛固酮增多症患者除了高血压外，还可出现肌无力、周期性瘫痪、多尿、夜尿增多等表现；嗜铬细胞瘤引起的高血压，常表现为阵发性血压升高，发作时可伴有头痛、心悸、面色苍白、多汗等症状，发作间期血压可恢复正常；肾动脉狭窄导致的高血压，可在腹部听到血管杂音等。
三、诊断方法差异
原发性高血压：主要通过多次测量血压来诊断，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。同时需要进行一些常规检查，如血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂等，以了解患者的一般健康状况和有无靶器官损害等情况，但这些检查主要是用于评估病情严重程度和排除其他可能的疾病，而不是用于明确原发性高血压的病因。
继发性高血压：除了测量血压外，还需要进行一系列针对性的检查来明确病因。例如，对于怀疑肾实质性病变引起的继发性高血压，需要进行尿常规、肾功能、肾脏B超等检查；对于怀疑肾血管性病变引起的继发性高血压，可进行肾动脉造影等检查；对于怀疑原发性醛固酮增多症引起的继发性高血压，需要进行血、尿醛固酮测定等检查；对于怀疑嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，可进行血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定等检查。
四、治疗原则差异
原发性高血压：治疗的主要目标是将血压控制在目标水平，以减少心脑血管疾病等并发症的发生风险。治疗措施包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础，包括减轻体重（体质指数控制在18.5~23.9kg/m2）、减少钠盐摄入（每日钠盐摄入量不超过6g）、补充钾盐（多吃新鲜蔬菜和水果）、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动（每周至少150分钟的中等强度有氧运动）、减轻精神压力等。在生活方式干预的基础上，根据患者的具体情况选择合适的降压药物进行治疗，常用的降压药物有钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。
继发性高血压：治疗的关键是针对病因进行治疗。例如，由肾动脉狭窄引起的继发性高血压，如果狭窄程度较轻，可以通过药物治疗控制血压；如果狭窄程度较重，则需要进行介入治疗（如经皮肾动脉球囊扩张术）或手术治疗（如肾动脉重建术）来解除狭窄，从而降低血压；对于原发性醛固酮增多症患者，若为肾上腺腺瘤引起，可通过手术切除腺瘤来治愈高血压；对于嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，需要通过手术切除肿瘤来治疗。
五、特殊人群考虑
儿童青少年：儿童青少年原发性高血压相对较少，多为继发性高血压，常见病因有先天性肾发育不全、主动脉缩窄等。对于儿童青少年高血压患者，首先要积极寻找病因，针对病因进行治疗。在生活方式方面，要注意合理饮食，避免过度肥胖，减少高盐、高脂食物的摄入，增加体育活动等。同时，要密切监测血压变化，定期进行相关检查。
妊娠期女性：妊娠期高血压可能是原发性或继发性的。对于妊娠期高血压患者，需要特别注意监测血压和母婴情况。在治疗上，要权衡降压药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响较小的降压药物。同时，要注意生活方式的调整，如保证充足的休息等。
老年人群：老年高血压患者中原发性高血压较为常见，但也可能存在继发性高血压的情况。老年患者在治疗高血压时，要注意选择降压效果平稳、不良反应少的药物，并且要密切监测血压变化，避免血压波动过大。同时，要注意预防跌倒等并发症，因为老年患者血压波动可能会增加心脑血管意外的风险。
