主动脉夹层是主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入中膜致真假两腔分离的病理改变，其主要病因包括高血压（长期高血压使主动脉壁受损，中老年人易受影响，不良生活方式促发）、遗传性血管病变（如马方综合征因基因缺陷致主动脉壁薄弱，有家族史者需防不良生活方式加重风险）、主动脉壁中层囊性变性（病理改变致弹性减退，各年龄段和性别可发病，需避加重压力因素）及其他因素（创伤、医源性因素等，高危职业人群需防创伤，医疗操作需规范）
一、主动脉夹层的基本概念
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
二、主要病因
（一）高血压
1.作用机制
高血压是主动脉夹层最常见的危险因素之一。长期高血压会使主动脉壁承受过高的压力，导致主动脉内膜受损，血液容易进入内膜下形成夹层。据相关研究统计，约70%-80%的主动脉夹层患者合并有高血压。高血压会使主动脉壁的弹力纤维发生变性、断裂，主动脉壁的韧性降低，在血流的冲击下，更容易发生内膜撕裂。例如，长期未得到良好控制的高血压患者，主动脉壁持续受到高压血流的冲击，内膜逐渐出现损伤，进而引发主动脉夹层。
2.年龄与性别因素影响
在年龄方面，中老年人由于血管弹性下降等因素，更容易受到高血压的影响而发生主动脉夹层。男性和女性在高血压与主动脉夹层的关联上，一般来说男性发病率相对略高，但这也与男性通常可能存在的一些生活方式因素有关，比如男性可能更易有不良生活习惯如吸烟、过量饮酒等，这些因素会进一步加重高血压对血管的损害。
3.生活方式影响
长期高盐饮食、缺乏运动等不良生活方式会促使高血压的发生发展，从而增加主动脉夹层的发病风险。例如，长期高盐饮食会导致体内钠水潴留，血容量增加，加重心脏负担和血管压力，进而促进高血压的形成，增加主动脉夹层的可能性。
（二）遗传性血管病变
1.特定基因缺陷相关病变
某些遗传性疾病会导致主动脉壁结构异常，增加主动脉夹层的发生风险。例如马方综合征，是由于FBN1基因缺陷引起的遗传性结缔组织病，患者的主动脉中膜弹力纤维发育不全，主动脉壁薄弱，容易发生扩张和夹层。研究发现，马方综合征患者发生主动脉夹层的风险比正常人高很多，而且发病年龄往往较早，多在青少年或中青年时期。
2.年龄与性别体现
在马方综合征等遗传性血管病变相关的主动脉夹层中，不同年龄阶段都可能发病，但以中青年居多。性别方面，并没有明显的性别差异倾向，男女均可发病，但由于马方综合征等疾病的遗传特点，会按照相应的遗传规律在家族中传递。
3.生活方式与病史关联
对于有遗传性血管病变家族史的人群，除了遵循遗传疾病的一般监测和预防外，需要特别注意避免可能加重血管负担的因素。如果本身有遗传性血管病变基础，再加上高血压等不良生活方式，会极大增加主动脉夹层的发病几率。比如有马方综合征家族史的人，如果同时患有高血压且不加以控制，那么其主动脉夹层的发病风险会显著升高。
（三）主动脉壁中层囊性变性
1.病理改变与发病
主动脉壁中层囊性变性表现为主动脉中膜平滑肌细胞坏死、胶原和弹性纤维解离等病理改变，使主动脉壁弹性减退，易于发生夹层。这种囊性变性可能与先天性发育异常等因素有关。当主动脉壁中层出现囊性变性时，其结构的稳定性受到破坏，在血流的压力下，内膜容易破裂形成夹层。
2.年龄等因素影响
主动脉壁中层囊性变性相关的主动脉夹层在各年龄阶段均可发生，但相对来说在一些先天性因素影响下，可能在较年轻时就出现病变。性别方面没有明显的特异性倾向，各年龄段和各性别都可能因为主动脉壁中层囊性变性而引发主动脉夹层。
3.生活方式与病史联系
有主动脉壁中层囊性变性基础的患者，需要注意避免剧烈运动等可能导致主动脉压力突然升高的情况。如果同时有其他基础疾病如动脉硬化等，会进一步加重主动脉壁的病变程度，增加主动脉夹层的发生风险。例如，有主动脉壁中层囊性变性的患者如果还患有动脉硬化，那么主动脉壁的弹性和结构会进一步恶化，更容易在血流冲击下发生内膜撕裂形成夹层。
（四）其他因素
1.创伤因素
胸部创伤，如交通事故中的撞击、高处坠落等，可能直接导致主动脉内膜和中膜撕裂，引发主动脉夹层。例如，严重的胸部钝性创伤可使主动脉受到强大的冲击力，超过了主动脉壁的承受能力，从而造成内膜撕裂，形成主动脉夹层。
2.医源性因素
在一些主动脉相关的医疗操作过程中，如主动脉造影、心脏手术等，也可能导致主动脉内膜损伤，引发主动脉夹层。比如在主动脉造影时，导管的操作可能会刮擦主动脉内膜，导致内膜撕裂，进而引发主动脉夹层。
3.年龄、性别与生活方式体现
对于有创伤风险的人群，如从事高危职业（如建筑工人、赛车手等）的人群，需要特别注意防护以避免胸部创伤。在医源性因素相关的主动脉夹层中，接受相关医疗操作的患者都需要医护人员严格规范操作以降低风险。不同年龄和性别在创伤相关主动脉夹层中并没有绝对的特异性差异，但从事高危职业的人群无论年龄和性别，都需要更加重视防护。而对于接受医疗操作的患者，医护人员需要根据患者的具体情况，如年龄、基础健康状况等，谨慎进行操作以减少医源性主动脉夹层的发生风险。
