外阴溃疡是女性外阴部的溃疡性病变，病因有感染（病毒、细菌、真菌）、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等，临床表现有症状（疼痛性溃疡等）和体征（溃疡创面等），诊断靠病史采集、体格检查、实验室检查（病原学、自身抗体、肿瘤标志物）、病理检查，治疗分针对病因和局部治疗，特殊人群如孕妇、儿童、糖尿病患者有不同注意事项
一、病因
1.感染因素
病毒感染：单纯疱疹病毒是常见的致病病毒之一，可通过性接触传播，引起簇集性小水疱，破溃后形成溃疡，伴有疼痛、发热等全身症状，在有不洁性生活史的人群中较为常见。此外，水痘-带状疱疹病毒感染也可能累及外阴，引发溃疡，此类患者往往有水痘-带状疱疹病毒感染的既往史或接触史。
细菌感染：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等细菌感染可导致外阴溃疡，多因局部皮肤破损后细菌入侵引起，例如不注意外阴局部清洁卫生，搔抓等导致皮肤破损，细菌乘虚而入引发感染。
真菌感染：念珠菌感染可引起外阴溃疡，常见于糖尿病患者或长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂的人群，因为这类人群阴道内环境易发生改变，利于念珠菌生长繁殖，进而累及外阴出现溃疡。
2.自身免疫性疾病：如白塞病，是一种全身性免疫系统疾病，可累及外阴，表现为反复发作的外阴溃疡，同时还可能伴有口腔溃疡、眼部病变等，发病机制与自身免疫功能紊乱有关，遗传因素可能在其中起到一定作用，具有一定的家族易感性。
3.恶性肿瘤：外阴鳞癌等恶性肿瘤也可表现为外阴溃疡，多见于中老年女性，溃疡边界不清，质地硬，常伴有出血、渗液等表现，随着病情进展，还可能出现局部淋巴结肿大等情况。
二、临床表现
1.症状
外阴部位出现疼痛性溃疡，溃疡大小、形态各异，小的如针尖样，大的可累及较大面积外阴皮肤。
可能伴有瘙痒、分泌物增多等症状，分泌物的性质因病因不同而有所差异，如感染单纯疱疹病毒时分泌物可能为清亮或浑浊的液体，细菌感染时可能为脓性分泌物等。
若为白塞病引起的外阴溃疡，常伴有口腔溃疡、眼部病变等其他部位的表现；若为恶性肿瘤导致的外阴溃疡，可能伴有消瘦、乏力等全身症状。
2.体征
检查可见外阴局部有溃疡创面，周围皮肤可能有红肿、充血等炎症表现。白塞病引起的溃疡可能有一定的特征性，如边界清楚等；恶性肿瘤导致的溃疡边界多不规整，质地较硬。
三、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的性生活史、既往病史（如是否有糖尿病、自身免疫性疾病等）、家族史等，了解溃疡发生的时间、发展过程、伴随症状等情况，为诊断提供重要线索。
2.体格检查：全面检查外阴部溃疡的情况，包括溃疡的大小、形态、部位、周围皮肤状况等，同时检查身体其他部位是否有类似病变，如白塞病患者的口腔溃疡、眼部病变等。
3.实验室检查
病原学检查：对于感染性因素导致的外阴溃疡，可取溃疡表面分泌物进行涂片、培养等检查，以明确是否有病毒、细菌或真菌等病原体感染，并进行药敏试验，为抗感染治疗提供依据。例如，单纯疱疹病毒感染可通过病毒培养、核酸检测等方法确诊；念珠菌感染可通过真菌涂片或培养发现念珠菌。
自身抗体检查：对白塞病等自身免疫性疾病相关的外阴溃疡，可进行自身抗体检测，如抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等，有助于明确诊断。
肿瘤标志物检查：对于怀疑外阴恶性肿瘤的患者，可检测相关肿瘤标志物，如鳞状细胞癌相关抗原等，但肿瘤标志物检查只是辅助诊断手段，确诊还需依靠病理检查。
4.病理检查：对溃疡组织进行病理活检是明确外阴溃疡性质的重要方法，通过病理检查可以区分是良性病变还是恶性病变，例如鉴别外阴鳞癌与良性溃疡等。
四、治疗原则
1.针对病因治疗
感染性因素：如果是病毒感染引起，如单纯疱疹病毒感染，可使用抗病毒药物，但具体药物需根据病原学检查结果选用；细菌感染引起的外阴溃疡，根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗；真菌感染引起的则使用抗真菌药物治疗。
自身免疫性疾病：白塞病等自身免疫性疾病导致的外阴溃疡，常需要使用免疫抑制剂等药物进行治疗，以调节自身免疫功能，但具体药物的选择和使用需在医生的严格指导下进行。
恶性肿瘤：外阴恶性肿瘤引起的溃疡主要以手术治疗为主，根据肿瘤的分期等情况选择合适的手术方式，必要时结合放疗、化疗等综合治疗手段。
2.局部治疗：保持外阴清洁干燥，可用生理盐水等清洗外阴，然后根据溃疡的情况使用相应的外用药物，如抗感染的药膏、促进溃疡愈合的药物等。例如，对于细菌感染引起的溃疡，可外用抗生素软膏；对于促进溃疡愈合，可使用生长因子类药物等。
五、特殊人群注意事项
1.孕妇：孕妇出现外阴溃疡时需特别谨慎，因为用药可能会对胎儿产生影响。首先要明确病因，若为感染因素，应选择对胎儿影响较小的抗感染药物，局部治疗为主，同时要密切监测胎儿的情况，定期进行产检。
2.儿童：儿童外阴溃疡相对较少见，若发生，多与局部卫生不良、感染等因素有关。要注意保持儿童外阴清洁，避免搔抓，及时就医明确病因，根据病因进行针对性治疗，由于儿童皮肤娇嫩，用药需更加谨慎，应选择刺激性小的药物。
3.糖尿病患者：糖尿病患者合并外阴溃疡时，因为高血糖环境利于细菌等病原体生长，且不利于伤口愈合，所以要积极控制血糖，同时针对外阴溃疡进行抗感染等治疗，严格控制血糖水平对于溃疡的愈合至关重要。
