阴道出血的原因多样，包括妊娠相关（如先兆流产、异位妊娠、胎盘因素等）、生殖系统器质性病变（如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、宫颈病变等）、内分泌失调相关（如无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征等）以及其他原因（如全身性疾病、医源性因素等），不同原因有不同的表现及诊疗方式。
一、妊娠相关原因
1.先兆流产：多发生在妊娠早期，孕妇可能有停经史后出现不规则阴道出血，常伴有下腹隐痛。胚胎染色体异常是常见原因之一，此外，孕妇黄体功能不足、甲状腺功能减退等内分泌因素也可导致。对于有生育要求的年轻孕妇，若超声提示胚胎存活，可进行相应的保胎治疗，但需密切监测胚胎发育情况。
2.异位妊娠：以输卵管妊娠最为常见，患者多有停经史，随后出现不规则阴道出血，量少呈点滴状，色暗红或深褐，少数患者阴道流血量较多，类似月经。胚胎在输卵管等异位部位着床发育，由于输卵管肌层薄，不能承受胚胎生长发育，常导致破裂出血，引起剧烈腹痛，甚至休克。对于有性生活史的育龄女性出现不规则阴道出血，需高度警惕异位妊娠，可通过血hCG测定及超声检查明确诊断。
3.胎盘因素：
胎盘前置状态：多见于妊娠中晚期，孕妇无明显诱因出现无痛性阴道出血，常见于经产妇。随着妊娠进展，子宫下段逐渐伸展，胎盘前置部分的血管破裂导致出血。超声检查可明确胎盘位置，对于胎盘前置状态的孕妇，需避免剧烈活动，定期产检，监测出血情况及胎盘位置变化。
胎盘早剥：多发生在妊娠晚期，孕妇多有妊娠期高血压疾病、外伤等病史，表现为阴道出血，量较多，常伴有腹痛，子宫呈板状硬，压痛明显。胎盘早剥起病急，病情变化快，严重威胁母儿生命安全，一旦怀疑胎盘早剥需立即就医，进行相关检查并及时处理。
二、生殖系统器质性病变
1.子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤可引起月经量增多、经期延长及不规则阴道出血。肌瘤使子宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外，肌瘤可能压迫静脉，导致子宫内膜静脉丛充血扩张。多见于30-50岁女性，可通过超声检查发现肌瘤的部位、大小及数目。对于无症状的小肌瘤，定期复查即可；若肌瘤较大或引起明显症状，可考虑手术治疗。
2.子宫内膜息肉：由子宫内膜局部过度增生所致，表现为月经过多、经期延长或不规则阴道出血。息肉根部可附着在子宫壁上，其存在可干扰子宫正常收缩，导致出血。任何年龄均可发生，可通过宫腔镜检查明确诊断并同时进行治疗。
3.子宫内膜癌：多见于围绝经期及绝经后女性，主要表现为绝经后阴道不规则出血，量一般不多。未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。其发生与雌激素长期刺激子宫内膜而无孕激素拮抗有关，肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经延迟等是高危因素。通过分段诊刮等病理检查可明确诊断，治疗以手术为主，辅以放疗、化疗等综合治疗。
4.宫颈病变：
宫颈炎：急性宫颈炎可出现阴道分泌物增多，呈黏液脓性，伴有接触性出血，即性交后或妇科检查后阴道出血。慢性宫颈炎也可表现为阴道分泌物增多及不规则阴道出血。通过妇科检查及宫颈分泌物检查等可诊断，根据不同病原体采取相应的治疗措施，如抗生素治疗等。
宫颈息肉：宫颈息肉也可引起接触性出血及不规则阴道出血，息肉摘除后送病理检查可明确性质。
宫颈癌：早期多为接触性出血，中晚期为不规则阴道出血。高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌的主要危险因素，多见于35-55岁女性。通过宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查及活检等明确诊断，治疗根据临床分期采取手术、放疗、化疗等综合治疗。
三、内分泌失调相关原因
1.无排卵性功能失调性子宫出血：多见于青春期和绝经过渡期女性。青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全，绝经过渡期女性卵巢功能逐渐衰退，都可导致雌激素波动或缺乏，引起子宫内膜不规则脱落，出现不规则阴道出血。表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血。可通过基础体温测定、超声检查、子宫内膜活检等明确诊断，治疗原则为止血、调整月经周期及促排卵（青春期）或减少经量（绝经过渡期）。
2.多囊卵巢综合征：多见于育龄女性，主要表现为月经稀发、闭经或不规则阴道出血，常伴有多毛、痤疮、肥胖等症状。其发病与内分泌失调有关，存在下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，雄激素水平升高，雌激素水平波动。通过性激素六项检查、超声检查等可辅助诊断，治疗包括调整生活方式、药物调节月经周期、降低雄激素水平等。
四、其他原因
1.全身性疾病：
血小板减少性紫癜：血小板减少可导致凝血功能障碍，引起阴道出血，表现为皮肤瘀点、瘀斑及阴道不规则出血。可通过血常规、骨髓穿刺等检查明确诊断，治疗主要是补充血小板、使用糖皮质激素等。
肝脏疾病：肝脏疾病可影响凝血因子的合成，导致凝血功能异常，出现阴道出血。如肝硬化患者，肝功能减退，凝血因子合成减少，可表现为鼻出血、牙龈出血及阴道出血等。需针对肝脏疾病进行相应治疗，同时处理出血症状。
2.医源性因素：
放置宫内节育器：部分女性放置宫内节育器后可出现不规则阴道出血，一般在放置后3-6个月内适应，表现为经量增多、经期延长或点滴出血。可通过调整生活方式观察，若持续不缓解可考虑取出或更换节育器。
服用某些药物：长期服用避孕药（尤其是复方短效避孕药），若漏服或服用方法不正确，可引起不规则阴道出血。此外，服用某些抗凝药物等也可能导致凝血功能异常，引起阴道出血。需注意药物的使用规范，若出现阴道出血异常，及时就医调整药物。
