继发性高血压是由某些确定疾病或病因引起，占比约5%-10%。常见病因有肾实质性疾病（肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎）、肾血管性高血压（肾动脉狭窄）、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。诊断通过病史采集、实验室检查（血液、尿液）、影像学检查（超声、CT/MRI、肾动脉造影）。治疗针对原发病，如肾实质性疾病积极治肾、肾动脉狭窄选介入或手术等，同时可适当用降压药。特殊人群中儿童要重视、老年人需综合考虑、女性要考虑特殊因素。
一、常见病因及相关机制
1.肾实质性疾病：
肾小球肾炎：各种原发性肾小球肾炎，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等，发病机制与免疫炎症反应有关。肾脏发生病变后，导致水钠潴留，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），使得血管收缩、水钠重吸收增加，从而引起血压升高。例如，急性肾小球肾炎多发生于儿童及青少年，常因链球菌感染后引起免疫反应，导致肾小球滤过率下降，水钠潴留，进而引发高血压。
慢性肾盂肾炎：多由细菌感染引起，反复的肾盂肾盏炎症会导致肾脏结构和功能受损，影响肾脏对水钠的调节以及RAAS的平衡，从而导致血压升高。多见于女性，有反复泌尿系统感染病史的人群易患。
2.肾血管性高血压：
主要是由于肾动脉狭窄引起。肾动脉狭窄可导致肾脏缺血，刺激肾脏分泌过多的肾素，激活RAAS，使血管收缩，血压升高。常见的病因有动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等。动脉粥样硬化多见于中老年人，尤其是有高血脂、高血压、糖尿病等基础疾病的人群，动脉粥样硬化可使肾动脉管腔狭窄；纤维肌性发育不良多见于青年女性。
3.原发性醛固酮增多症：
是由于肾上腺皮质病变导致醛固酮分泌增多，醛固酮具有保钠排钾作用，使体内钠水潴留，血容量增加，进而引起血压升高。患者同时可出现低血钾表现，如乏力、肢体麻木等。常见的病因是肾上腺皮质腺瘤或增生。
4.嗜铬细胞瘤：
嗜铬细胞瘤主要起源于肾上腺髓质，也可起源于交感神经节等部位。肿瘤可间断或持续分泌大量的去甲肾上腺素和肾上腺素，这些激素可作用于血管平滑肌，使血管收缩，血压急剧升高，同时可伴有心悸、多汗、面色苍白等症状。发作具有间歇性或持续性的特点。
5.库欣综合征：
由于肾上腺皮质分泌过量的皮质醇，引起水钠潴留和血压升高。皮质醇还可促进糖原异生，抑制葡萄糖利用，引起血糖升高。患者常伴有向心性肥胖、满月脸、多血质外貌等表现。常见病因是垂体ACTH分泌过多（库欣病）或肾上腺皮质腺瘤、癌等。
二、诊断方法
1.病史采集：
详细询问患者的家族史，有无继发性高血压相关疾病的家族史；询问患者的起病年龄、血压升高的程度、症状特点，如是否有头痛、心悸、多汗等；了解患者的用药史，是否使用过可能影响血压的药物；询问患者的泌尿系统疾病史、内分泌疾病史等。例如，年轻患者出现高血压，要警惕嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等疾病；有泌尿系统感染反复发作病史的患者，要考虑慢性肾盂肾炎导致继发性高血压的可能。
2.实验室检查：
血液检查：检测血钾、血醛固酮、肾素活性、皮质醇、儿茶酚胺等指标。原发性醛固酮增多症患者可有低血钾，血醛固酮升高、肾素活性降低；嗜铬细胞瘤患者血、尿儿茶酚胺及其代谢产物升高；库欣综合征患者血皮质醇升高且昼夜节律消失等。
尿液检查：检测尿蛋白、尿儿茶酚胺及其代谢产物等。肾实质性疾病患者尿蛋白阳性；嗜铬细胞瘤患者尿儿茶酚胺及其代谢产物升高。
3.影像学检查：
超声检查：可用于检查肾脏大小、形态，肾动脉情况等。如肾动脉狭窄时，超声可发现肾动脉血流异常；肾上腺超声可协助发现肾上腺占位性病变。
CT或MRI检查：对于肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤等病变的诊断具有重要价值。能清晰显示肾脏、肾上腺等部位的结构，发现占位性病变等。
肾动脉造影：是诊断肾动脉狭窄的金标准，可明确肾动脉狭窄的部位、程度等。
三、治疗原则
继发性高血压的治疗主要是针对原发病进行治疗。例如，肾实质性疾病引起的高血压，要积极治疗肾脏疾病，控制蛋白尿等，同时控制血压。对于肾动脉狭窄，可根据病情选择介入治疗（如经皮肾动脉球囊扩张术、支架置入术）或手术治疗；原发性醛固酮增多症如果是肾上腺腺瘤引起，可通过手术切除腺瘤；嗜铬细胞瘤一旦确诊，应尽早手术切除肿瘤；库欣综合征则根据病因选择手术、放疗或药物治疗等。在治疗原发病的基础上，也可根据血压情况适当选用降压药物，但关键是要去除病因来控制血压。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童继发性高血压相对少见，但一旦发生需重视。对于有先天性泌尿系统畸形等基础疾病的儿童，要定期监测血压，及时发现高血压情况并排查病因。由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需考虑药物对生长发育的影响，优先选择对生长发育影响小的治疗方法，如针对原发病的治疗等。
2.老年人：老年人继发性高血压中动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄等情况较为常见。老年人多伴有其他基础疾病，在诊断和治疗时要综合考虑多种疾病的相互影响。例如，老年人同时有冠心病、糖尿病等，在选择治疗方案时要权衡各种药物之间的相互作用以及对各器官功能的影响。在治疗原发病和控制血压时，要注意避免血压下降过快过低，引起重要脏器灌注不足等情况。
3.女性：女性继发性高血压中原发性醛固酮增多症等疾病相对有一定特点。在诊断过程中，要考虑到女性的生理周期等因素对实验室检查指标的影响。例如，在月经周期不同阶段，醛固酮等指标可能会有生理性波动，需要综合判断。在治疗时，要考虑到女性特殊的生理需求，如妊娠相关疾病导致的高血压等情况，要谨慎选择治疗方案，避免对胎儿产生不良影响。
