继发性高血压由确定疾病或病因引起，常见病因有肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾动脉狭窄）和内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征），有特定发病年龄、血压特点和伴随症状，诊断通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查，治疗针对原发病，特殊人群（儿童、老年人、女性）有不同注意事项，原发病治后血压多可改善。
一、继发性高血压的定义
继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。它是相对于原发性高血压而言的，原发性高血压病因尚不明确，而继发性高血压有明确的继发因素。例如，肾脏疾病、内分泌疾病等都可能引发继发性高血压。
二、常见的引发继发性高血压的病因及相关机制
1.肾脏疾病
肾小球肾炎：各种类型的肾小球肾炎，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。其发病机制与免疫炎症反应有关，肾脏发生炎症病变后，会影响肾脏的正常功能，导致水钠潴留，进而引起血压升高。例如，免疫复合物沉积在肾小球，激活补体系统，引起炎症反应，使肾小球滤过功能受损，水钠排泄减少，血容量增加，血压升高。
肾动脉狭窄：多由动脉粥样硬化或纤维肌性发育不良等原因引起。肾动脉狭窄会导致肾脏灌注不足，刺激肾脏分泌过多的肾素，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）被激活，血管紧张素Ⅱ分泌增加，引起外周血管收缩，醛固酮分泌增多导致水钠潴留，从而使血压升高。
2.内分泌疾病
原发性醛固酮增多症：是由于肾上腺皮质病变导致醛固酮分泌增多，醛固酮作用于肾脏，促进远端肾小管对钠的重吸收和钾的排泄，引起钠潴留、血容量增加，进而导致血压升高。同时，还会出现低血钾的表现，如乏力、肌肉无力等。
嗜铬细胞瘤：肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体，使心率加快、心输出量增加，外周血管收缩，导致血压急剧升高，出现阵发性或持续性高血压。患者还可能伴有头痛、心悸、多汗等症状。
库欣综合征：由于肾上腺皮质分泌过量的皮质醇，皮质醇具有保钠排钾、促进糖原异生等作用，可引起钠潴留、血容量增加，同时还会影响血管的反应性，导致血压升高。患者常伴有向心性肥胖、满月脸、多毛等表现。
三、继发性高血压的临床特点
1.发病年龄：某些继发性高血压有特定的好发年龄。例如，肾动脉狭窄引起的继发性高血压，动脉粥样硬化性肾动脉狭窄多见于50岁以上的人群，而纤维肌性发育不良引起的肾动脉狭窄好发于年轻女性。原发性醛固酮增多症可发生于各个年龄段，但以30-50岁多见。
2.血压特点：继发性高血压的血压往往较原发性高血压更高，且不易被一般的降压药物所控制。例如，嗜铬细胞瘤引起的高血压，血压可突然急剧升高，收缩压可高达200mmHg以上，而发作间歇期血压可正常或接近正常。
3.伴随症状：不同病因引起的继发性高血压会伴有不同的伴随症状。如原发性醛固酮增多症除了高血压外，还会有低血钾相关的表现，如肢体麻木、周期性瘫痪等；嗜铬细胞瘤患者除了血压急剧升高外，还会有头痛、心悸、多汗等典型的儿茶酚胺释放增多的表现；库欣综合征患者会有特殊的体态改变等。
四、继发性高血压的诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的病史，包括家族史、既往疾病史、用药史等。例如，询问患者是否有肾脏疾病史、内分泌疾病史等，是否服用过可能影响血压的药物等。
2.体格检查：进行全面的体格检查，注意检查血压、腹部血管杂音、甲状腺等情况。例如，肾动脉狭窄患者可能在腹部听到血管杂音；嗜铬细胞瘤患者可能有血压波动大、心率增快等表现。
3.实验室检查
血液检查：包括血钾、血肾素、血管紧张素、醛固酮等指标的检测。如原发性醛固酮增多症患者会有血钾降低、醛固酮升高、肾素降低等表现；肾动脉狭窄患者可能会有肾素升高、血管紧张素升高的情况。
尿液检查：检测尿蛋白、尿儿茶酚胺等。嗜铬细胞瘤患者尿儿茶酚胺及其代谢产物会升高；肾小球肾炎患者尿蛋白会阳性等。
4.影像学检查
超声检查：可用于检查肾脏的大小、结构，肾动脉是否狭窄等。例如，肾动脉狭窄患者超声检查可能发现肾动脉血流异常等。
CT或MRI检查：对于肾上腺疾病，如嗜铬细胞瘤、库欣综合征等，CT或MRI检查有助于发现肾上腺的病变。
肾动脉造影：是诊断肾动脉狭窄的金标准，可明确肾动脉狭窄的部位、程度等。
五、继发性高血压的治疗原则
继发性高血压的治疗主要是针对原发病进行治疗。例如，对于肾动脉狭窄引起的继发性高血压，如果狭窄程度适合，可以考虑进行介入治疗（如经皮肾动脉球囊扩张成形术）或手术治疗；对于原发性醛固酮增多症，如果是肾上腺腺瘤引起的，可考虑手术切除腺瘤；对于嗜铬细胞瘤，一旦确诊，应尽早进行手术切除肿瘤等。当原发病得到有效治疗后，血压往往可以恢复正常或改善。
六、特殊人群的注意事项
1.儿童：儿童继发性高血压相对少见，但一旦发生，需要仔细排查病因。例如，先天性肾脏疾病、内分泌疾病等。在诊断和治疗过程中，要特别注意儿童的生长发育情况，选择对儿童影响较小的检查和治疗方法，避免使用可能影响儿童发育的药物。
2.老年人：老年人继发性高血压中，动脉粥样硬化相关的病因较为常见，如肾动脉粥样硬化性狭窄等。老年人常伴有多种基础疾病，在诊断和治疗继发性高血压时，要综合考虑其基础疾病情况，选择降压效果好且对其他基础疾病影响较小的治疗方案。同时，要密切监测血压变化，注意药物之间的相互作用。
3.女性：女性继发性高血压中，原发性醛固酮增多症、肾动脉纤维肌性发育不良等病因相对较多见。在诊断和治疗过程中，要考虑女性的特殊生理情况，如月经周期等对某些检查指标的影响，同时在选择治疗方案时，要兼顾女性的生理特点和生活需求。
