淋巴结肿大常见原因包括感染（病毒、细菌、结核分枝杆菌等）、肿瘤（恶性肿瘤转移、原发性淋巴系统肿瘤）、自身免疫性疾病、变态反应性疾病；评估方法有体格检查、实验室检查（血常规、血生化、病原学检查）、影像学检查（超声、CT、MRI）；处理原则是针对病因治疗（感染、肿瘤、自身免疫性疾病等分别处理）和随访观察；特殊人群中儿童需重视、老年人要警惕肿瘤、女性需考虑自身免疫及女性肿瘤部位、男性要关注呼吸和消化系统原发肿瘤部位等。
一、淋巴结肿大的常见原因
1.感染因素
病毒感染：例如EB病毒感染可引起传染性单核细胞增多症，患者除了有淋巴结肿大外，还常伴有发热、咽痛、肝脾肿大等表现；风疹病毒感染时，淋巴结肿大通常先出现于耳后、颈部等部位，然后迅速蔓延，儿童相对更易感染风疹病毒出现此类情况，且儿童感染后症状可能相对成人更具特点，如皮疹出现等与病毒感染相关表现。
细菌感染：金黄色葡萄球菌、链球菌等感染可导致淋巴结炎，局部淋巴结会出现红肿热痛等表现，比如颈部淋巴结可能因口腔、咽部的细菌感染而肿大，成年人若有口腔卫生不良、咽部反复感染等情况易引发，而儿童若有牙龈感染等也可能导致颈部淋巴结肿大。结核分枝杆菌感染可引起结核性淋巴结炎，多见于儿童和青少年，常为颈部淋巴结受累，可伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。
2.肿瘤因素
恶性肿瘤转移：身体其他部位的恶性肿瘤可转移至淋巴结，例如乳腺癌可转移至腋窝淋巴结，肺癌可转移至纵隔淋巴结等。不同年龄、性别人群转移的原发肿瘤部位有差异，中老年人群更需警惕肿瘤转移导致的淋巴结肿大情况，男性和女性原发肿瘤好发部位不同也会使转移淋巴结的好发部位有一定差别。
原发性淋巴系统肿瘤：如淋巴瘤，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，可表现为无痛性进行性淋巴结肿大，可累及全身淋巴结，各年龄阶段均可发病，不同类型淋巴瘤在不同年龄段的发病情况有所不同，例如某些类型的非霍奇金淋巴瘤在儿童和青少年中也有一定发病率。
3.其他因素
自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，也可能出现淋巴结肿大的表现，这类疾病好发于中青年女性，发病机制与自身免疫紊乱有关，淋巴结肿大往往是全身多系统受累的一部分表现。
变态反应性疾病：药物过敏、食物过敏等引起的变态反应可能导致淋巴结肿大，有过敏体质的人群更容易出现此类情况，不同过敏原引发的过敏反应导致淋巴结肿大的表现可能相似，但诱因不同，需仔细排查过敏原。
二、淋巴结肿大的评估方法
1.体格检查
医生会检查淋巴结肿大的部位、大小、数目、质地、活动度、有无压痛等。例如检查颈部淋巴结时，会触摸其分布、大小情况，判断是否与周围组织粘连等。不同部位淋巴结肿大的检查方法和重点略有不同，对于儿童检查时需更加轻柔，避免引起患儿不适。
2.实验室检查
血常规：通过白细胞计数、分类等了解有无感染及感染类型等情况，比如细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞常升高，病毒感染时淋巴细胞比例可能增高。不同年龄儿童的血常规正常参考值范围不同，需依据儿童年龄进行准确判断。
血生化：如肝肾功能、血沉、C反应蛋白等检查，有助于了解全身情况，血沉增快常提示有炎症等情况，C反应蛋白升高多提示有急性炎症反应。
病原学检查：针对病毒、细菌等进行特异性检查，如EB病毒抗体检测、结核菌素试验等，对于明确感染病因有重要意义。
3.影像学检查
超声检查：可清晰显示淋巴结的大小、形态、结构等，有助于判断淋巴结是良性还是恶性，例如良性淋巴结超声表现多为皮质厚度均匀，淋巴门结构清晰等；恶性淋巴结可能表现为皮质增厚、淋巴门结构消失等。超声检查对各年龄人群均适用，儿童也可安全进行。
CT检查：对于深部淋巴结肿大或怀疑有肿瘤转移等情况，CT检查能更清晰显示淋巴结与周围组织的关系，可发现较小的淋巴结病变等。
MRI检查：在某些情况下，如怀疑淋巴结病变与神经、血管等关系密切时，MRI检查有其优势，能提供更详细的软组织信息。
三、淋巴结肿大的处理原则
1.针对病因治疗
感染因素：如果是细菌感染引起的淋巴结炎，根据病情可能选用合适的抗生素治疗；病毒感染多为自限性疾病，主要进行对症支持治疗。对于结核性淋巴结炎，需进行规范的抗结核治疗。
肿瘤因素：如果是肿瘤转移导致的淋巴结肿大，需进一步明确原发肿瘤并采取相应的抗肿瘤治疗，如手术、化疗、放疗等；原发性淋巴系统肿瘤则根据具体类型和分期进行相应的化疗、靶向治疗等。
自身免疫性疾病：需使用免疫抑制剂等药物进行治疗，控制自身免疫反应。
2.随访观察
对于一些轻度的、考虑为良性反应性增生的淋巴结肿大，可定期随访观察其变化情况。如果淋巴结肿大无明显变化或逐渐缩小，一般无需特殊处理；如果淋巴结肿大进行性增大，则需进一步检查明确原因。
四、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童淋巴结肿大需尤其重视，因为儿童免疫系统发育尚不完善，感染等因素更易导致淋巴结明显肿大。如果儿童出现淋巴结肿大，要仔细询问病史，有无感染接触史等，及时进行相关检查明确原因。在检查和治疗过程中要更加关注儿童的舒适度和依从性，例如超声检查时要安抚儿童情绪，避免因检查不配合影响结果。
2.老年人
老年人出现淋巴结肿大时，要警惕肿瘤等严重疾病的可能。由于老年人身体机能下降，对疾病的反应可能不典型，所以更需要全面细致地进行检查评估，如详细的病史采集、全面的实验室和影像学检查等，以便尽早明确病因，进行针对性处理。
3.女性
女性出现淋巴结肿大时，若考虑与自身免疫性疾病相关，要询问月经、生育等情况，因为自身免疫性疾病在女性不同生理阶段的表现可能有所不同。同时，在评估肿瘤转移相关淋巴结肿大时，要考虑到乳腺、妇科等女性易患肿瘤的部位情况。
4.男性
男性出现淋巴结肿大时，要关注呼吸系统、消化系统等可能的原发肿瘤部位，如肺癌、胃癌等易转移导致淋巴结肿大的情况，同时要结合男性的生活方式等因素，如吸烟等与某些肿瘤发生的关系。
