心肌梗死不一定要做支架，是否需要植入支架需根据患者的具体病情来决定。
对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，如果发病时间在12小时以内，且冠状动脉造影显示病变血管狭窄严重，有明显的血栓形成，植入支架可以迅速开通闭塞的血管，恢复心肌的血液灌注，减少心肌坏死的面积，改善患者的预后。此外，对于非ST段抬高型心肌梗死患者，如果存在高危因素，如反复胸痛、心电图有动态改变、心肌损伤标志物持续升高等，且冠状动脉造影显示有严重狭窄病变，也建议植入支架。
如果患者的冠状动脉病变不适合植入支架，如病变血管过于细小、病变部位特殊、存在严重的钙化病变等，植入支架可能会增加手术风险和并发症的发生率，此时可能需要选择冠状动脉搭桥手术等其他治疗方法。另外，如果患者存在严重的凝血功能障碍、对支架材料过敏等情况，也不适合植入支架。
