完整冠心病诊断顺序包括临床症状评估、体格检查、实验室检测、无创检查、有创检查等。
1、临床症状评估
首先详细询问胸痛特征，典型心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛，持续3-5分钟，可向左肩臂放射，劳累或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油缓解。同时收集冠心病危险因素，包括高血压、糖尿病、吸烟史、家族史等，评估患者整体心血管风险。
2、体格检查
系统检查生命体征，重点听诊心脏杂音和肺部啰音，触诊颈动脉搏动，检查四肢水肿和周围血管情况。冠心病患者可能闻及第三或第四心音，心尖区收缩期杂音提示乳头肌功能不全，这些体征对判断病情严重度有重要价值。
3、实验室检测
必查项目包括血脂全套（总胆固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯）、空腹血糖、糖化血红蛋白。心肌损伤标志物如肌钙蛋白I/T在急性冠脉综合征时升高，BNP/NT-proBNP评估心功能状态。必要时加查甲状腺功能、同型半胱氨酸等特殊指标。
4、无创检查
静息心电图是基础筛查，ST-T改变提示心肌缺血。运动负荷试验评估运动耐量和心肌缺血阈值，超声心动图检查室壁运动异常和心脏功能。冠状动脉CTA适用于中低危患者筛查，能直观显示血管狭窄程度和斑块性质。
5、有创检查
冠状动脉造影是诊断金标准，通过导管插入直接观察血管病变，确定狭窄部位、程度和范围，同时评估TIMI血流分级。血管内超声（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT）可进一步分析斑块性质，指导治疗策略选择。
冠心病诊断需循序渐进，根据检查结果逐步确认。若出现持续胸痛不缓解，应立即急诊就诊排除急性心肌梗死。确诊患者需长期规律服药，每3-6个月心血管专科随访，严格控制危险因素。生活方式干预与药物治疗同等重要，戒烟和运动康复不可忽视。
