宫颈癌治疗包括手术治疗适用于早期患者(含年轻有生育需求者的宫颈锥切术及一般早期的子宫切除并清扫盆腔淋巴结)、放射治疗分外照射和内照射适用于中晚期等及需个体化方案和监测不良反应、化学治疗可作辅助或姑息治疗用铂类联合紫杉醇等及监测不良反应,孕妇合并需多学科协作权衡胎儿与预后,老年患者治疗重个体化及关注基础疾病。
一、手术治疗
手术治疗适用于早期宫颈癌患者(ⅠA期至ⅡA期)。对于年轻、有生育需求的患者,可考虑保留生育功能的手术,如宫颈锥切术,但需严格掌握适应证。对于一般早期患者,常采用子宫切除术(包括全子宫切除术、次广泛子宫切除术等),并清扫盆腔淋巴结,以明确分期及判断预后。
二、放射治疗
放射治疗包括外照射和内照射。外照射主要针对盆腔淋巴结及宫旁组织等区域;内照射则聚焦于宫颈原发灶及邻近部位。适用于中晚期宫颈癌患者(ⅡB期及以上)、术后有高危复发因素的患者等。放射治疗需根据患者具体病情制定个体化方案,可能会引起放射性膀胱炎、直肠炎等不良反应,治疗过程中需密切监测。
三、化学治疗
化学治疗可作为手术或放疗的辅助治疗手段,用于术前缩小肿瘤(新辅助化疗)、术后杀灭微小转移灶,也可用于晚期宫颈癌的姑息治疗。常用化疗药物有铂类(如顺铂等)联合紫杉醇等。化疗可能出现骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应,治疗期间需定期监测血常规、肝肾功能等指标。
四、特殊人群注意事项
孕妇合并宫颈癌
孕妇确诊宫颈癌时需多学科协作,综合考虑胎儿存活、孕妇预后等因素。若孕周较小且病情允许,可能需延迟至胎儿成熟后再行治疗;若孕周较大或病情进展快,可能需权衡利弊尽早终止妊娠并进行抗肿瘤治疗,但需充分告知孕妇及家属相关风险及预后。
老年患者
老年宫颈癌患者常合并其他基础疾病,治疗需更注重个体化及耐受性。手术风险相对较高时,可优先考虑放射治疗联合化疗;同时需密切关注心、肺、肝、肾等重要脏器功能,及时处理治疗相关并发症。