面肌痉挛主要与血管因素、非血管因素及其他因素相关，约80%-90%由面神经出脑干区血管压迫所致，非血管因素包括占位性病变、面神经损伤，其他因素涉及年龄性别、生活方式、病史等，中老年人多见，女性略多，长期紧张劳累等可诱发加重，有神经系统病史者风险高。
血管因素：约80%-90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。常见的责任血管有小脑前下动脉、小脑后下动脉、椎动脉等。这些血管的异常迂曲、扩张等情况，会对面神经造成压迫，使得面神经的神经纤维之间发生“短路”，从而导致面神经异常兴奋，引起面肌痉挛。例如，相关研究通过影像学检查（如磁共振成像，MRI）发现，在面肌痉挛患者中，有相当比例存在面神经与责任血管的压迫情况。
非血管因素
占位性病变：桥小脑角区的肿瘤（如胆脂瘤、听神经瘤等）、脑膜瘤等占位性病变可对面神经产生压迫或刺激，进而引发面肌痉挛。这类病变会逐渐占据空间，改变面神经周围的解剖结构，导致面神经传导异常，引发面肌痉挛症状。
面神经损伤：面神经在颅内外的损伤，如面神经炎症恢复不完全、面神经部分离断等情况，可能会导致面神经的正常功能受到影响，出现异常的神经冲动传导，从而引起面肌痉挛。比如，面部受到外伤导致面神经损伤后，有一定概率引发面肌痉挛。
其他因素
年龄与性别：面肌痉挛多见于中老年人，女性略多于男性。随着年龄增长，血管等组织发生退变的概率增加，更容易出现血管压迫面神经的情况；而女性在激素水平等方面的特点可能也会对发病有一定影响，但具体机制尚不十分明确。
生活方式：长期精神紧张、过度劳累等生活方式因素可能会诱发或加重面肌痉挛。精神紧张和过度劳累会导致身体处于应激状态，影响神经系统的调节功能，使得面神经更容易出现异常兴奋。例如，长期高强度工作、精神高度紧张的人群，面肌痉挛的发病风险可能相对较高。
病史：有神经系统相关病史的人群，如曾经患有面神经炎症等疾病的患者，面肌痉挛的发病风险相对较高。因为面神经的既往病变可能会导致面神经的结构和功能发生改变，为面肌痉挛的发生埋下隐患。
