临床初步观察指甲外观表现及不同人群受生活方式等影响，真菌镜检有操作方法及样本采集注意要点，真菌培养有操作过程及特殊人群考量，需与甲营养不良、银屑病甲等疾病鉴别，特殊人群如儿童检查要轻柔、孕妇检查需权衡影响、有基础病史者结合病史全面考虑。
一、临床初步观察
医生会首先观察指甲凹陷的外观表现，包括凹陷部位的颜色（如是否浑浊、变色）、质地（如是否变脆）等。不同性别、年龄人群指甲状况受生活方式影响不同，例如长期从事家务劳动、频繁接触水的人群，指甲更易受真菌等因素影响而出现凹陷；儿童指甲较娇嫩，若出现凹陷需考虑是否为真菌感染或其他儿童常见因素导致。
二、真菌镜检
1.操作方法：刮取指甲病变部位的碎屑，将其放置于载玻片上，滴加氢氧化钾溶液处理后显微镜观察。若镜下可见真菌菌丝或孢子，提示可能存在真菌感染。
2.注意要点：样本采集需准确，不同病史患者采集时需避免污染，如糖尿病患者指甲真菌感染可能更复杂，采集样本时要确保操作规范以获取准确结果。
三、真菌培养
1.操作过程：将采集的指甲病变样本接种于特定真菌培养基中，在适宜条件下培养。通过培养可明确是否为真菌感染及具体真菌种类。
2.特殊人群考量：儿童患者进行真菌培养时需轻柔操作，避免损伤儿童娇嫩的指甲组织；孕妇进行检查时需权衡检查对胎儿的影响，选择对胎儿相对安全的培养操作方式。
四、鉴别诊断
需与其他可导致指甲凹陷的疾病鉴别，如甲营养不良（表现为指甲变薄、变形等）、银屑病甲（常伴银屑病皮肤表现）等。不同人群这些疾病的高发情况不同，例如银屑病甲在有银屑病病史的人群中更易出现，需综合患者病史等因素进行鉴别。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：检查时操作要轻柔，避免因儿童不配合造成指甲过度损伤，同时考虑儿童指甲生长特点，仔细判断是否为真菌感染相关表现。
2.孕妇：进行相关检查时需谨慎，优先选择对胎儿无明显不良影响的检查方式，如非必要尽量避免可能有辐射或药物影响的检查手段，综合评估检查的必要性与安全性。
3.有基础病史者：如糖尿病患者，指甲真菌感染可能更难控制且易反复，检查时需结合其血糖控制等病史情况，全面考虑诊断与后续处理方案。
