湿疹不同阶段有不同治疗,急性期无渗出选弱效糖皮质激素乳膏,有渗出先湿敷再用糖皮质激素;亚急性期用糖皮质激素联合氧化锌油;慢性期皮肤增厚明显选强效或超强效糖皮质激素乳膏但特殊人群需谨慎;非糖皮质激素药膏有钙调磷酸酶抑制剂和保湿修复类药膏;儿童优先选弱效糖皮质激素乳膏,孕妇及哺乳期女性用糖皮质激素需评估,皮肤薄嫩部位宜用钙调磷酸酶抑制剂或弱效糖皮质激素乳膏。
一、急性期无渗出湿疹
可选用弱效糖皮质激素乳膏,如丁酸氢化可的松乳膏,其通过抑制炎症介质释放、减轻炎症反应来缓解湿疹症状,适用于皮肤较薄嫩部位及儿童等人群,但需注意避免长期大面积使用以防出现皮肤萎缩等不良反应。
二、急性期有渗出湿疹
先使用3%硼酸溶液等进行湿敷,待渗出减少后再使用糖皮质激素乳膏,原理是利用硼酸溶液的收敛作用减少渗出,后续再通过糖皮质激素乳膏抗炎。
三、亚急性期湿疹
可选用糖皮质激素乳膏联合氧化锌油等,糖皮质激素乳膏继续发挥抗炎作用,氧化锌油有保护、收敛、干燥的功效,帮助改善亚急性湿疹状态。
四、慢性期湿疹(皮肤增厚明显)
可选用强效或超强效糖皮质激素乳膏,如卤米松乳膏,但特殊人群需谨慎,儿童一般选择弱效糖皮质激素,孕妇及哺乳期女性使用时需权衡利弊,且长期使用可能引发皮肤萎缩、毛细血管扩张等问题,应避免长期大面积应用。
五、非糖皮质激素药膏
1.钙调磷酸酶抑制剂:如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏,适用于面部、颈部等皮肤薄嫩部位或儿童、孕妇等特殊人群,其通过抑制T细胞活化发挥作用,但起效相对较慢,需耐心使用。
2.保湿修复类药膏:如尿素乳膏,可作为基础治疗长期使用,通过补充皮肤水分、修复皮肤屏障来辅助改善湿疹状况,尤其适合皮肤干燥的湿疹患者。
六、特殊人群注意事项
儿童:优先选择弱效糖皮质激素乳膏,如丁酸氢化可的松乳膏,避免使用强效及超强效激素以防影响儿童生长发育,使用时严格控制用药面积和时间。
孕妇及哺乳期女性:使用糖皮质激素乳膏需谨慎,应在医生评估后权衡风险与收益,钙调磷酸酶抑制剂在孕妇及哺乳期女性中的安全性证据相对有限,也需遵医嘱使用。
皮肤薄嫩部位:如面部、会阴部等,宜选用钙调磷酸酶抑制剂或弱效糖皮质激素乳膏,减少对皮肤的刺激。