面肌痉挛主要与血管压迫面神经有关，包括动脉压迫（颅内异常走行血管如小脑前下动脉等长期压迫致神经纤维短路、冲动异常发放，中老年因血管退行性变常见）和静脉压迫（少量病例由静脉压迫引发）；非血管因素有占位性病变（桥小脑角区肿瘤等压迫或刺激面神经）、遗传因素（可能存在遗传易感性但机制不明、比例较小）、其他因素（面神经兴奋性增高及长期精神紧张压力大可能诱发或加重症状）。
血管因素：
动脉压迫：颅内的异常走行血管对面神经根部产生压迫是面肌痉挛最常见的原因。例如小脑前下动脉、小脑后下动脉等，这些动脉的异常迂曲、扩张等情况会长期压迫面神经，导致面神经的神经纤维之间发生“短路”，使得神经冲动异常发放，从而引起面肌痉挛。这种情况在中老年人中相对较为常见，随着年龄增长，血管发生退行性改变，弹性降低，更容易出现迂曲等情况而压迫面神经。
静脉压迫：也有少量病例是由于静脉压迫面神经引起面肌痉挛，静脉压迫面神经根部同样会干扰神经的正常传导，引发异常的神经冲动发放。
非血管因素：
占位性病变：桥小脑角区的肿瘤（如胆脂瘤、听神经瘤等）、肉芽肿等占位性病变可对面神经造成压迫或刺激，从而导致面肌痉挛。这类情况相对少见，但也可能引发面肌痉挛，其发病机制主要是病变组织占据空间，使得面神经受到机械性的压迫或刺激，破坏了面神经的正常生理功能。不同年龄段都可能发生，若有相关占位性病变病史的人群，更需关注面肌痉挛的发生风险。
遗传因素：有研究发现，面肌痉挛可能存在一定的遗传易感性。某些家族中面肌痉挛的发病率相对较高，可能与特定的基因变异有关。但目前关于面肌痉挛的遗传机制还不是完全明确，遗传因素在面肌痉挛发病中所占的比例相对较小。对于有家族遗传倾向的人群，需要更加关注自身面部神经的健康状况，定期进行相关检查，以便早期发现和干预。
其他因素：一些学者认为，面神经的兴奋性增高也可能与面肌痉挛的发生有关。此外，长期精神紧张、压力过大等因素可能会诱发或加重面肌痉挛的症状。例如，长期处于高压力工作状态的人群，神经一直处于较为紧张的状态，可能更容易出现面肌痉挛的症状。对于这类人群，需要注意调节自身的精神状态，保持良好的心态和生活方式，以降低面肌痉挛的发生风险。
