甲真菌病是指甲下由皮肤癣菌等真菌侵袭所致，病因与足部多汗等相关，临床表现有指甲变色等，诊断靠直接镜检和真菌培养，治疗分非药物（保持清洁干燥等）和药物（遵医嘱用抗真菌药），儿童优先非药物，老年人选安全药物并监测肝肾功能，糖尿病患者需控血糖并关注病变与血糖波动。
一、定义与病因
指甲下真菌感染，医学称甲真菌病，由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌的霉菌等真菌侵袭指甲所致。其病因多与足部多汗、长期穿不透气鞋袜、指甲外伤、免疫力低下（如糖尿病患者、艾滋病患者等）相关，皮肤癣菌感染是常见诱因，如红色毛癣菌等易引发该病症。
二、临床表现
患者指甲可出现变色（如变白、变黄、变黑）、增厚、变形、易碎等表现，部分患者还可能伴有甲周皮肤红肿、疼痛等炎症反应，严重时指甲与甲床分离。不同真菌引起的甲真菌病临床表现略有差异，皮肤癣菌感染常致指甲远端受损为主，酵母菌感染多累及甲廓部。
三、诊断方法
1.直接镜检：取病甲碎屑进行显微镜检查，若发现真菌菌丝或孢子可初步诊断，但阴性结果不能完全排除该病。2.真菌培养：将病甲碎屑接种于培养基，可明确致病真菌种类，为后续针对性治疗提供依据，培养法阳性率相对更高。
四、治疗
（一）非药物干预
保持指甲清洁干燥，避免长时间浸泡于水或化学刺激物中，穿宽松透气鞋袜以减少足部多汗环境，避免指甲外伤，对于糖尿病患者需严格控制血糖，从生活方式上阻断真菌滋生条件。
（二）药物干预
常用抗真菌药物治疗，但需遵医嘱。不同致病真菌选择相应抗真菌药，如皮肤癣菌感染可选用特比萘芬等药物，酵母菌感染可能需联合使用氟康唑等药物，用药过程需关注药物可能的不良反应及个体差异。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：优先采用非药物干预措施，因其皮肤屏障及肝肾功能发育未完善，应避免使用不适合儿童的抗真菌药物，以降低药物不良反应风险。2.老年人：老年人免疫力相对低下，需密切关注指甲真菌感染情况，若需药物治疗应选择相对安全、对肝肾功能影响较小的药物，并定期监测肝肾功能，同时注意预防因指甲问题导致行走不便引发其他意外。3.糖尿病患者：由于高血糖环境利于真菌滋生，需在严格控制血糖基础上积极治疗指甲真菌感染，治疗过程中密切观察指甲病变进展及血糖波动，因血糖控制不佳可能加重真菌感染，而真菌感染又可能影响血糖控制。
