老年脑梗塞急性期符合指征者可考虑静脉溶栓，大血管闭塞6至24小时可评估行血管内治疗，无禁忌用抗血小板药，有明显脑水肿用脱水剂降颅内压，谨慎评估后决定是否抗凝；病情稳定后即开展肢体、语言等康复训练；二级预防需控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，改变生活方式；特殊人群用药注意肝肾功能、康复训练兼顾体能耐受、关注心理状态。
一、急性期治疗
1.静脉溶栓：对于符合指征（发病4.5小时内）的老年脑梗塞患者，可考虑使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）进行静脉溶栓，能有效改善预后，需严格评估出血风险等禁忌证。
2.血管内治疗：针对大血管闭塞的老年患者，若发病6-24小时内，可评估行机械取栓等血管内治疗手段，有助于恢复血管再通。
3.抗血小板治疗：无禁忌证的老年患者可使用阿司匹林等抗血小板药物，以预防血栓进展。
4.控制脑水肿：对于有明显脑水肿的老年患者，可使用甘露醇等脱水剂降低颅内压，需关注肾功能等情况。
5.抗凝治疗：需谨慎评估老年患者的出血风险等后，根据病情决定是否使用抗凝药物，如低分子肝素等。
二、康复治疗
发病后病情稳定的老年脑梗塞患者即可开始康复治疗，包括肢体运动康复训练，促进瘫痪肢体功能恢复；语言康复训练，针对存在语言障碍的患者；认知功能康复等，康复训练需循序渐进，根据老人身体状况调整强度，家属可协助配合，以提升生活自理能力。
三、二级预防
1.控制基础疾病：
高血压：老年患者需将血压控制在140/90mmHg以下，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，用药时需监测血压及肾功能变化。
高血脂：使用他汀类药物降脂，需关注肝功能等指标，定期复查血脂。
糖尿病：通过饮食、运动及药物控制血糖，使血糖达标，注意老年患者低血糖风险。
2.改变生活方式：老年患者需戒烟限酒，保持合理饮食，低盐、低脂、低糖，增加膳食纤维摄入，适当进行温和的运动，如散步等，避免劳累。
四、特殊人群注意事项
老年脑梗塞患者多存在肝肾功能减退等情况，用药时需特别注意药物的代谢和排泄，避免使用加重肝肾功能负担的药物。康复训练过程中要充分考虑老人的体能和耐受程度，防止过度训练造成损伤。同时要关注老人的心理状态，及时进行心理疏导，因为脑梗可能导致老人出现抑郁等情绪问题，影响康复进程。
