猩红热紫癜由A组乙型溶血性链球菌感染后免疫反应致免疫复合物沉积血管壁使通透性增加红细胞外渗引发，皮肤有针尖至粟粒大小暗红色可融合瘀点瘀斑好发躯干四肢伴猩红热前驱症状且紫癜在病程或恢复期，诊断有猩红热病史、紫癜表现、实验室检查异常及咽拭子培养出菌等，治疗核心是针对链球菌抗感染首选青霉素感染控制后紫癜渐缓，儿童用抗生素注意发育影响和皮肤护理，成人关注基础病及药物相互作用，过敏史人群选敏感抗生素并观察过敏反应。
一、发病机制
猩红热紫癜是由A组乙型溶血性链球菌感染后引发的免疫反应所致。该病菌感染人体后，机体免疫系统被激活，产生的免疫复合物沉积于血管壁，导致血管通透性增加，红细胞外渗，从而出现皮肤紫癜表现，此过程涉及体液免疫与细胞免疫的协同作用，免疫介导的血管损伤是核心发病环节。
二、临床表现
皮肤可见针尖至粟粒大小的瘀点或瘀斑，颜色多为暗红色，可融合成片，好发于躯干、四肢等部位，一般无瘙痒等自觉症状。患者多有猩红热典型表现，如发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹等前驱症状，紫癜常出现在猩红热病程中或恢复期。
三、诊断要点
1.病史依据：有猩红热感染病史，如近期有发热、咽痛等表现。
2.临床表现：皮肤出现符合紫癜特征的皮疹。
3.实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；咽拭子培养可分离出A组乙型溶血性链球菌；血沉可能增快，C反应蛋白等炎症指标升高，有助于辅助诊断。
四、治疗原则
治疗核心是针对A组乙型溶血性链球菌感染进行抗感染治疗，首选青霉素类抗生素，通过杀灭病菌控制感染，随着感染控制，紫癜等症状多可逐渐缓解。治疗过程中需密切监测病情变化，根据患者具体情况调整治疗方案。
五、特殊人群注意事项
儿童患者：儿童处于生长发育阶段，使用抗生素时需关注药物对生长发育的潜在影响，严格遵循抗生素选用原则，避免滥用。同时，儿童皮肤较为娇嫩，需注意皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，防止紫癜部位继发感染。
成人患者：成人需关注自身基础健康状况，如合并基础疾病时，抗感染药物的选用需兼顾基础疾病的控制，注意药物间相互作用。同时，成人应注意休息，保证充足睡眠，以利于机体恢复。
有过敏史人群：若患者对青霉素等抗生素过敏，需选用其他敏感抗生素，并在用药过程中密切观察是否出现过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，以便及时处理。
