面肌痉挛常见病因包括血管压迫因素，即面神经出脑干区受异常走行血管压迫致脱髓鞘及电信号短路；颅内病变因素，如桥小脑角区肿瘤压迫刺激面神经、面神经炎症性病变致其兴奋性增高；其他少见因素，包括先天性发育异常及遗传因素，前者是面神经解剖结构先天变异易受刺激放电，后者部分家族性患者有遗传倾向但具体机制待研。
主要机制：面神经出脑干区受到异常走行的血管压迫是面肌痉挛最常见的病因。通常是小脑前下动脉、小脑后下动脉等迂曲的血管与面神经根部贴近，血管搏动反复刺激面神经，导致面神经脱髓鞘改变，使得神经纤维之间的电信号发生短路，进而引起面肌痉挛。例如，相关研究通过神经影像学检查发现，约80%-90%的面肌痉挛患者存在面神经根部血管压迫的情况。这种血管压迫在中老年人群中相对较为常见，可能与随着年龄增长，血管发生迂曲、硬化等改变有关。
颅内病变因素
肿瘤相关：桥小脑角区的肿瘤，如听神经瘤、胆脂瘤、脑膜瘤等，可对面神经造成压迫或刺激，从而引发面肌痉挛。肿瘤的生长会逐渐改变面神经周围的解剖结构，影响神经的正常功能传导。在有颅内肿瘤病史或相关家族遗传易感性的人群中，发生面肌痉挛的风险相对增加。例如，听神经瘤患者中，部分会出现面肌痉挛的症状，随着肿瘤的增大，面肌痉挛的程度可能会逐渐加重。
炎症因素：面神经的炎症性病变，如脑膜炎、中耳炎等累及面神经时，可能导致面神经的兴奋性异常增高，引发面肌痉挛。例如，中耳炎患者如果炎症没有得到有效控制，炎症波及面神经，就可能出现面肌痉挛的表现。这种情况在有耳部感染病史的人群中需要特别关注，炎症的存在破坏了面神经的正常微环境，影响其电信号的正常传导。
其他少见因素
先天性发育异常：极少数情况下，面神经发育异常也可能导致面肌痉挛。比如面神经的解剖结构存在先天性的变异，使得面神经容易受到各种因素的刺激而出现异常放电，引发面肌痉挛。这种先天性发育异常在出生时就存在，但可能在成长到一定阶段后才出现面肌痉挛的症状，在有家族中有类似先天性面神经发育异常病史的人群中，后代发生面肌痉挛的概率可能会有所增加。
遗传因素：虽然面肌痉挛的遗传因素相对不占主导，但有研究发现部分家族性面肌痉挛患者存在一定的遗传倾向。某些基因突变可能与面肌痉挛的发病相关，但目前相关的具体遗传机制还在进一步研究中。如果家族中有面肌痉挛的遗传病史，那么家族成员需要密切关注自身面部神经的健康状况，定期进行相关检查，以便早期发现和干预。
