阳痿的成因包括血管性因素，即动脉粥样硬化等致阴茎海绵体动脉血流减少或静脉关闭功能障碍致静脉漏；神经性因素，即中枢神经系统病变或外周神经损伤影响神经传导；内分泌性因素，即体内激素水平失衡如睾酮不足等；心理性因素，即长期心理压力等通过神经-内分泌系统干扰勃起；药物性因素，即某些抗高血压、抗抑郁等药物长期使用诱发勃起功能障碍。
一、血管性因素
阴茎勃起依赖于足够的动脉血流供应和有效的静脉回流机制。动脉性因素中，动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄等可使阴茎海绵体动脉血流减少，无法满足勃起时的血流需求；静脉性因素主要是阴茎海绵体静脉关闭功能障碍，导致静脉漏，血液不能在海绵体内有效潴留以维持勃起状态，常见于白膜病变等情况，年龄增长、心血管疾病危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病）等可增加血管性阳痿的发生风险。
二、神经性因素
神经系统对阴茎勃起起着关键的调节作用。中枢神经系统的病变，如脑卒中、帕金森病、肿瘤等，会干扰勃起相关神经冲动的传导；外周神经损伤，例如盆腔手术、糖尿病神经病变等，可损害支配阴茎的神经，使得神经传导功能异常，进而影响阴茎的勃起反应，糖尿病患者长期高血糖状态易并发神经病变，增加神经性阳痿的发生概率。
三、内分泌性因素
体内激素水平失衡可导致阳痿。睾酮是维持男性性欲和勃起功能的重要激素，睾酮分泌不足，如垂体疾病、性腺功能减退等可直接影响勃起；甲状腺功能亢进或减退会通过干扰激素调节网络影响生殖内分泌功能；垂体病变可影响促性腺激素等的分泌，从而间接导致性激素水平异常，引发勃起功能障碍，中老年男性随着年龄增长，内分泌功能逐渐变化，更易受内分泌性阳痿影响。
四、心理性因素
长期的心理压力、焦虑、抑郁、紧张等情绪状态可引发心理性阳痿。例如，夫妻关系不和谐、工作生活压力过大等导致的精神心理负担，会通过神经-内分泌系统干扰阴茎的正常勃起反射，这种情况在中青年男性中较为常见，心理因素可单独导致阳痿，也可与其他因素合并存在加重病情。
五、药物性因素
某些药物长期使用可能诱发阳痿。例如，抗高血压药物中的β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、利尿剂（如氢氯噻嗪）等，通过影响血管功能或神经递质等机制干扰勃起；抗抑郁药物中的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林）等，会影响神经递质平衡从而导致勃起功能障碍；还有一些化疗药物等也可能对勃起功能产生不良影响，用药过程中需密切关注药物对勃起功能的潜在影响，特殊人群如患有多种基础疾病需长期服药者更应谨慎评估药物相关风险。
