急性脑梗死症状因梗死部位、范围不同而异，有局灶性神经功能缺损症状，包括运动功能障碍（一侧肢体无力等）、感觉障碍（一侧面部或肢体感觉减退等）、言语功能障碍（说话不流利等）、吞咽功能障碍（吞咽困难等）；还有全身症状，包括头痛、恶心呕吐、意识障碍等，不同人群因自身情况不同发生相应症状的风险有差异。
局灶性神经功能缺损症状
运动功能障碍：常见的是一侧肢体无力或活动不灵，比如患者可能出现拿东西不稳、行走时下肢拖地等情况。这是因为脑部负责运动调控的区域受损，影响了对肢体运动的支配。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，若突然出现一侧肢体活动异常，需高度警惕急性脑梗死。在年龄较大的人群中，血管弹性下降、血流动力学改变等因素更易诱发脑梗导致运动功能障碍。
感觉障碍：可表现为一侧面部或肢体的感觉减退，如对疼痛、温度等刺激的感知能力下降。例如患者可能觉得患侧面部麻木，或者肢体被触碰时感觉不如另一侧灵敏。感觉障碍的出现是由于脑部感觉传导通路受损，影响了感觉信息的传递。有长期吸烟、高脂饮食等不良生活方式的人群，血管内皮易受损，增加了感觉障碍伴随急性脑梗死发生的风险。
言语功能障碍：如果梗死部位影响到语言中枢，患者可能出现说话不流利、不能理解他人言语（感觉性失语）或不能准确表达自己意图（运动性失语）等情况。比如患者想表达某个物品的名称却难以正确说出，或者听不懂别人让其做的简单指令。有脑血管疾病家族史的人群，自身发生急性脑梗死出现言语障碍的概率相对较高。
吞咽功能障碍：部分患者会出现吞咽困难，表现为进食时呛咳、流涎等。这是因为脑部相关神经受损影响了吞咽反射的正常进行。老年人由于生理机能衰退，发生急性脑梗死时更易合并吞咽功能障碍，进而增加吸入性肺炎等并发症的发生风险。
全身症状
头痛：部分患者起病时可伴有头痛，多为较为剧烈的头痛，这是由于脑部血管病变导致颅内压变化或血管牵拉等因素引起。有偏头痛病史的人群在发生急性脑梗死时，头痛症状可能会被混淆，但急性脑梗死的头痛往往伴随其他神经功能缺损表现。
恶心、呕吐：可出现恶心、呕吐症状，这可能与颅内压升高、脑干等部位受累影响了自主神经功能有关。对于患有高血压且血压控制不佳的人群，发生急性脑梗死时更易出现恶心、呕吐等全身症状。
意识障碍：严重的急性脑梗死患者可能出现意识障碍，如嗜睡、昏睡甚至昏迷。这是因为大面积脑梗死或脑干梗死等导致脑部功能严重受损，影响了意识的维持。高龄患者发生急性脑梗死时，由于自身储备功能差，更易陷入意识障碍状态。
