皮下紫癜的原因包括血管壁结构或功能异常如遗传性出血性毛细血管扩张症（基因缺陷致血管壁异常）和过敏性紫癜（机体变态反应致毛细血管通透性等增加）、血小板数量减少的特发性血小板减少性紫癜（自身免疫致血小板破坏多）和功能异常的先天性血小板无力症（遗传性膜糖蛋白缺陷致功能异常）、凝血因子缺乏的血友病（遗传性凝血因子缺乏致凝血异常），还与年龄（儿童免疫不完善、老年人血管等因素）、生活方式（长期接触毒物、频繁感染）、病史（血液或自身免疫疾病史）相关。
一、血管因素
1.血管壁结构或功能异常
遗传性出血性毛细血管扩张症：由基因缺陷致血管壁结构异常，血管脆性增加，易破裂出血形成皮下紫癜，多有家族遗传史，儿童及青壮年均可发病，因血管先天发育异常，随年龄增长可能逐渐显现症状。
过敏性紫癜：机体对致敏物质产生变态反应，引发毛细血管通透性及脆性增加，常见致敏原有细菌、病毒、食物、药物等，儿童及青少年多见，发病前多有上呼吸道感染等前驱症状，免疫反应导致血管炎症改变，进而引起皮下出血。
二、血小板因素
1.血小板数量减少
特发性血小板减少性紫癜：自身免疫机制使血小板破坏过多，外周血血小板计数明显降低，多见于成人，女性发病率略高于男性，发病与机体免疫紊乱相关，血小板减少导致止血功能障碍，出现皮下紫癜。
2.血小板功能异常
先天性血小板无力症：遗传性疾病，因血小板膜糖蛋白缺陷，致血小板聚集等功能异常，自幼发病，表现为皮肤黏膜反复出血，包括皮下紫癜，由于遗传因素，家族中可能有类似患者。
三、凝血功能异常因素
1.凝血因子缺乏
血友病：遗传性凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏，导致内源性凝血途径障碍，凝血功能异常，男性多见（伴X染色体遗传），自幼即可能出现皮下紫癜、关节出血等表现，出血症状随年龄增长逐渐明显，与遗传缺陷致使特定凝血因子合成不足有关。
四、其他相关因素
1.年龄因素
儿童时期过敏性紫癜相对高发，因儿童免疫系统发育尚不完善，更易受外界致敏物质影响引发变态反应；老年人血管弹性下降、凝血功能可能减退，也更易出现因血管或凝血异常导致的皮下紫癜。
2.生活方式
长期接触化学毒物、频繁感染等可能诱发紫癜，如长期接触染发剂等化学物质者，血管通透性可能受影响；反复病毒或细菌感染可激活机体免疫反应，引发类似过敏性紫癜的血管炎症。
3.病史因素
有血液系统疾病（如白血病、再生障碍性贫血等）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）病史者，机体凝血或免疫状态异常，更易出现皮下紫癜，需密切监测凝血及血小板等指标。
