烟雾病治疗包括内科保守治疗与外科手术治疗及综合治疗随访。内科针对症状对症处理，生活方式上避诱因、控基础病；外科有直接和间接血管重建术，分别适用不同情况；需长期随访调整方案，强调健康生活方式长期坚持以降复发风险。
一、内科保守治疗
烟雾病内科治疗主要是针对缺血或出血等症状进行对症处理。对于缺血症状，可使用扩张血管药物等改善脑血流，但目前缺乏大规模循证医学证据表明单一药物能显著改变烟雾病自然病程。在生活方式上，应建议患者避免剧烈运动、情绪激动等可能诱发脑血管事件的因素，有高血压、高血脂等基础疾病的患者需积极控制血压、血脂，将血压控制在130/80mmHg左右（一般情况），血脂中低密度脂蛋白胆固醇目标值需根据患者具体心血管风险评估，如高危患者应控制在1.8mmol/L以下，这有助于降低脑血管事件风险。对于儿童患者，要关注其生长发育情况，保证营养均衡，避免因营养不良影响脑发育相关因素。
二、外科手术治疗
1.直接血管重建术
包括颞浅动脉-大脑中动脉吻合术等。该手术通过建立颅外-颅内的直接血流通道，增加脑供血。研究表明，对于儿童烟雾病患者，直接血管重建术能有效降低缺血性卒中的发生风险，在一些长期随访研究中发现，接受直接血管重建术的儿童患者卒中发生率明显低于未手术患者。手术适用于有明确缺血症状且脑血管符合手术条件的患者，在年龄方面，虽然儿童可以进行，但要综合评估儿童的身体状况、颅内外血管条件等。
2.间接血管重建术
如脑-硬膜-动脉融通术（EDAS）等。间接血管重建术是通过促进硬膜、肌肉等组织与脑表面形成新的血管吻合，来增加脑供血。对于一些不适合直接血管重建术的患者可考虑间接血管重建术，在老年患者中，如果基础身体状况较差，无法耐受复杂手术，间接血管重建术可能是一种选择，但要评估其手术获益与风险，老年患者术后恢复可能相对较慢，需要密切观察脑血流改善情况及并发症发生。
三、综合治疗及随访
烟雾病患者需要进行长期随访，一般每6-12个月进行脑血管造影等检查评估血管情况。在综合治疗中，要根据患者每次随访的脑血管情况、临床症状等调整治疗方案。对于女性患者，要考虑其特殊的生理周期等对脑血管可能产生的影响，在治疗过程中需综合考量。同时，无论是内科还是外科治疗后的患者，都要强调健康生活方式的长期坚持，包括合理饮食（低盐、低脂、低糖，多吃蔬菜水果等）、适度运动（根据患者自身情况，如年轻患者可每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动）等，以维持脑健康状态，降低烟雾病相关脑血管事件的复发风险。
