子宫肌瘤有肌壁间向子宫浆膜面生长的类型，临床表现包括经量增多经期延长等月经改变、较大时可触及腹部质硬包块、压迫膀胱直肠等的压迫症状，诊断常用超声检查，治疗有适用于无症状小肌瘤等的期待观察、调节激素水平抑制生长的药物治疗、含肌瘤剔除术等的手术治疗，育龄女性要关注对生育的影响，绝经后女性需警惕恶变，老年女性重点关注恶变风险及选温和治疗方式。
一、定义与分类
子宫肌瘤在外壁即肌壁间子宫肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面，是子宫肌瘤的常见类型之一，其生长位置影响子宫形态及相关临床表现。
二、临床表现
1.月经改变：常见经量增多、经期延长，与肌瘤使宫腔面积增大、子宫收缩不良等因素相关，不同年龄女性因激素水平差异，月经改变表现可能有别，育龄女性可能更明显影响生育周期及经量。
2.腹部包块：当肌瘤较大突出于子宫表面时，可于腹部触及质硬、形态不规则包块，尤其清晨膀胱充盈时更易触及。
3.压迫症状：肌瘤压迫膀胱可致尿频、尿急，压迫直肠可引起便秘等，不同年龄人群因生理结构差异，压迫症状表现程度可能不同，老年女性可能因基础疾病影响对压迫症状的耐受。
三、诊断方法
1.超声检查：为常用诊断手段，可清晰显示肌瘤位置、大小、数目等，能准确判断肌瘤是否位于子宫外壁，通过超声图像可观察肌瘤与子宫肌层的关系，对评估病情有重要价值。
四、治疗方式
1.期待观察：适用于无症状、肌瘤较小的患者，尤其接近绝经年龄者，因绝经后肌瘤有自行萎缩可能，需定期进行超声等检查监测肌瘤变化。
2.药物治疗：可使用促性腺激素释放激素类似物等，通过调节激素水平抑制肌瘤生长，但需注意药物可能带来的围绝经期症状等影响，不同年龄患者使用需权衡利弊，优先考虑非药物干预时的安全性。
3.手术治疗：包括肌瘤剔除术、子宫切除术等。肌瘤剔除术适用于有生育需求或希望保留子宫的患者，子宫切除术适用于无生育需求、症状严重或怀疑恶变者，手术方式选择需综合患者年龄、症状、生育愿望等多方面因素。
五、特殊人群注意事项
1.育龄女性：需关注肌瘤对生育的影响，如可能增加流产、早产风险，孕前应评估肌瘤情况，必要时在医生指导下选择合适时机处理肌瘤后再备孕，孕期要密切监测肌瘤有无红色变性等特殊情况及对妊娠进程的影响。
2.绝经后女性：虽肌瘤有萎缩可能，但仍需警惕恶变，定期进行妇科检查及相关肿瘤标志物检测，若肌瘤出现异常增大等情况需进一步排查。
3.老年女性：重点关注肌瘤恶变风险，若出现异常阴道流血、腹痛等症状需及时就医，评估是否需进一步检查及处理，同时考虑老年女性身体机能状况，选择相对温和的治疗方式以保障患者舒适度。
