紫癜是皮肤或黏膜下红细胞外渗致直径3-5毫米出血性斑疹，分为过敏性紫癜与血小板减少性紫癜，过敏性紫癜因对致敏物质变态反应致毛细血管通透性等增加，表现为双下肢对称紫癜伴腹痛等，是免疫复合物介导血管炎；血小板减少性紫癜特发性儿童急性与病毒感染相关、成人慢性与自身免疫有关，继发性由其他疾病致血小板生成或破坏，其紫癜分布、出血表现有别，诊断分别依病史、检查等，儿童、老年人、妊娠期女性患紫癜有不同注意事项。
一、定义与基本特征
紫癜是指皮肤或黏膜下出血，直径3~5毫米的出血性斑疹，由红细胞外渗至血管外所致。
二、分类及主要类型
（一）过敏性紫癜
1.病因机制：因机体对某些致敏物质产生变态反应，引发毛细血管通透性和脆性增加，血液渗出形成紫癜。常见致敏因素包括感染（如链球菌感染）、食物（鱼虾蟹等）、药物（抗生素等）、花粉、虫咬等。
2.临床表现：多表现为双下肢对称性紫癜，可伴腹痛、关节痛、血尿等，皮疹通常高出皮肤，压之不褪色。
（二）血小板减少性紫癜
1.特发性血小板减少性紫癜：
儿童急性型：多与病毒感染相关，起病急，可出现皮肤紫癜、瘀斑，伴鼻、牙龈出血等，部分患儿有发热。
成人慢性型：病因与自身免疫有关，病程迁延，紫癜可反复出现，出血症状相对较轻。
2.继发性血小板减少性紫癜：由其他疾病（如白血病、自身免疫性疾病等）导致血小板生成减少或破坏增多引起，临床表现随基础疾病而异。
三、发病机制相关要点
过敏性紫癜主要是免疫复合物介导的血管炎，免疫反应导致血管损伤、通透性增加。
血小板减少性紫癜中，特发性类型与自身抗体攻击血小板有关，致血小板破坏增多；继发性类型则与基础疾病影响血小板生成或破坏相关。
四、临床表现差异
过敏性紫癜皮疹多分布于下肢及臀部，对称分布，可伴关节肿胀疼痛、腹痛（表现为阵发性脐周或下腹部绞痛）、血尿等。
血小板减少性紫癜皮疹可遍布全身，可见鼻、牙龈出血，严重时可出现颅内出血等危及生命的情况。
五、诊断要点
过敏性紫癜：结合病史（如近期感染、接触致敏物等）、典型皮疹表现，辅助毛细血管脆性试验等检查，排除其他出血性疾病。
血小板减少性紫癜：检测血小板计数（明显减少）、骨髓象（巨核细胞正常或增多等）、自身抗体等，明确血小板减少原因。
六、特殊人群注意事项
儿童：患过敏性紫癜时需密切观察腹痛、关节痛情况，及时就医评估病情；血小板减少性紫癜儿童需警惕出血风险，避免剧烈活动。
老年人：血小板减少性紫癜老年人需重视出血风险，避免外伤，定期监测血小板水平。
妊娠期女性：患紫癜时需谨慎用药，权衡治疗对胎儿的影响，由专业医生综合评估制定诊疗方案。
