子宫肌瘤是女性生殖系统常见由平滑肌及结缔组织构成的良性肿瘤多发生于育龄期女性发病可能与雌激素水平密切相关有月经改变腹部包块压迫症状等表现妇科检查和超声检查可诊断观察随访适用于无症状或轻微、近绝经及全身情况不宜手术者药物治疗可用促性腺激素释放激素类似物等手术治疗分肌瘤剔除术和子宫切除术育龄期女性有生育计划需评估肌瘤对妊娠影响绝经后女性肌瘤多萎缩但仍需定期随访超声警惕恶变。
一、子宫肌瘤的定义与基本特征
子宫肌瘤是女性生殖系统中常见的良性肿瘤，主要由平滑肌及结缔组织构成，多发生于30~50岁育龄期女性，其发病可能与雌激素水平密切相关，雌激素可刺激肌瘤细胞增生、肥大。
二、临床表现与相关影响因素
1.月经改变：常见经量增多、经期延长，这与肌瘤使宫腔增大、子宫内膜面积增加及子宫收缩不良等有关，育龄期女性受雌激素影响可能更明显该症状。
2.腹部包块：肌瘤较大时可于腹部触及质硬、形态不规则的包块，若发生在黏膜下肌瘤脱出于阴道时，可伴有阴道肿物脱出及感染等表现。
3.压迫症状：肌瘤压迫膀胱可致尿频、尿急，压迫直肠可引起便秘等，不同年龄女性因生理结构及激素水平差异，症状表现可能有个体差异。
三、诊断方法与循证依据
1.妇科检查：通过双合诊或三合诊可触及子宫增大、形态不规则及结节状突起，是初步评估的重要手段。
2.超声检查：为常用影像学检查方法，能清晰显示肌瘤的数目、大小、部位及有无变性等，超声检查依据回声等特征可辅助判断肌瘤性质，是循证诊断的关键依据。
四、治疗策略与科学依据
1.观察随访：适用于无症状或症状轻微、近绝经年龄及全身情况不宜手术者，需定期通过超声等检查监测肌瘤变化，育龄期女性需关注肌瘤对生育可能产生的影响，绝经后女性肌瘤多可自然萎缩。
2.药物治疗：可使用促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）等，通过降低雌激素水平抑制肌瘤生长，但需遵循循证医学中药物使用的相关规范，考虑药物对不同年龄女性内分泌等系统的影响。
3.手术治疗：包括肌瘤剔除术、子宫切除术等，肌瘤剔除术适用于有生育需求的女性，需依据肌瘤情况及患者年龄等综合评估手术方式，子宫切除术适用于无生育需求、症状严重的女性，手术需严格遵循循证医学中手术指征及操作规范。
五、特殊人群的温馨提示
1.育龄期女性：若有生育计划，需提前评估肌瘤对妊娠的影响，如黏膜下肌瘤可能影响受精卵着床，肌壁间肌瘤较大可能增加妊娠中晚期流产、早产等风险，需在医生指导下制定个体化诊疗方案。
2.绝经后女性：肌瘤多呈萎缩趋势，但仍需定期随访超声，警惕恶变可能，因绝经后女性激素水平大幅下降，肌瘤恶变风险相对育龄期有所不同，需密切关注肌瘤变化情况。
