脑梗塞的发生与血管壁病变、血液成分和血流动力学改变有关。血管壁病变包括动脉粥样硬化（中老年常见，高血压等加速进程）和动脉炎（感染或自身免疫病致血管狭窄闭塞）；血液成分改变有高凝状态（如真性红细胞增多症等）和凝血因子异常（遗传或获发型）；血流动力学改变包括低血压（老年人易因多种情况致脑灌注压下降）和血流缓慢（心房颤动患者及长期卧床者易发生）。
一、血管壁病变
1.动脉粥样硬化：是急性脑梗塞最常见的血管壁病变原因。动脉粥样硬化多发生于中老年人群，随着年龄增长，血管内皮细胞易受损，脂质等成分沉积于血管壁，形成粥样斑块，导致血管腔狭窄甚至闭塞。例如，长期高血压、高血脂、糖尿病等因素会加速动脉粥样硬化的进程，这些因素在有相关基础疾病的人群中更为常见，如高血压患者由于血管承受的压力持续增高，更易损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化发展。
2.动脉炎：各种炎症性疾病累及脑血管壁可引发动脉炎，进而导致血管狭窄或闭塞。感染性因素（如细菌、病毒、螺旋体等感染）或自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等）都可能引起动脉炎。自身免疫性疾病患者免疫系统攻击自身血管壁，容易出现动脉炎相关病变，不同年龄、性别均可发病，但自身免疫性疾病在女性相对更易发生某些类型，如系统性红斑狼疮好发于育龄女性。
二、血液成分和血流动力学改变
1.血液成分改变
高凝状态：某些血液系统疾病可导致血液高凝，如真性红细胞增多症、血小板增多症等。在真性红细胞增多症患者中，红细胞数量异常增多，血液黏稠度显著增加，血流速度减慢，容易形成血栓引发脑梗塞。此类疾病可发生于不同年龄段人群，发病机制与疾病本身的异常细胞增殖有关。
凝血因子异常：如遗传性或获得性凝血因子缺乏或功能异常，也可能增加脑梗塞风险。遗传性凝血因子缺乏多在家族中有遗传倾向，而获得性凝血因子异常可见于肝脏疾病患者，因肝脏是合成多种凝血因子的场所，肝脏疾病时凝血因子合成减少，导致凝血功能异常。
2.血流动力学改变
低血压：当血压过低时，脑灌注压下降，脑血流量减少，尤其是在已有脑血管狭窄的基础上，更容易发生脑梗塞。老年人由于血管调节功能减退，更易出现低血压情况，如长时间站立、大量出汗、服用降压药物不当等都可能导致血压骤降，引发脑梗塞。
血流缓慢：心房颤动患者由于心房收缩功能异常，血液在心房内淤积，容易形成血栓，血栓脱落随血流进入脑血管可导致脑梗塞。心房颤动在老年人中较为常见，尤其是有基础心脏疾病的老年人，其发病风险明显高于正常人。此外，长期卧床的患者血流速度也会减慢，增加了脑梗塞的发生几率，这类患者多为行动不便或患有严重疾病需长期卧床的人群，如术后长期卧床患者等。
