周围性面瘫与中枢性面瘫可从病变部位及病因、临床表现、影像学检查、电生理检查等方面鉴别，病变部位及病因不同，临床表现有额纹、眼裂、鼻唇沟及口角等差异，中枢性面瘫常伴中枢神经系统其他症状，影像学及电生理检查也有不同表现，儿童和老年患者鉴别时各有需重点关注的情况
一、病变部位及病因方面
周围性面瘫病变主要位于面神经核或面神经，常见病因有贝尔面瘫（特发性面神经麻痹）、感染（如中耳炎、腮腺炎等）、外伤等；中枢性面瘫病变位于面神经核以上的中枢部位，如大脑皮质运动区、皮质脑干束等，常见病因有脑血管疾病（脑梗死、脑出血）、颅内肿瘤、脑外伤等导致皮质脑干束受损。
二、临床表现方面
额纹情况：周围性面瘫患侧额纹消失，因为面神经核上部分受双侧皮质脑干束支配，而核下部分只受对侧皮质脑干束支配，周围性面瘫时面神经核或核下纤维受损，患侧无法运动故额纹消失；中枢性面瘫患侧额纹存在，由于病变在面神经核以上，眼裂以上的额肌受双侧大脑皮质支配，所以额纹正常。
眼裂情况：周围性面瘫患侧眼裂不能闭合或闭合不全，因为眼轮匝肌受面神经支配，周围性面瘫时眼轮匝肌功能障碍；中枢性面瘫患侧眼裂可闭合，但闭目无力，用力闭眼时，眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称贝尔现象。
鼻唇沟及口角情况：周围性面瘫患侧鼻唇沟变浅、口角下垂，整个半侧面部表情肌瘫痪；中枢性面瘫患侧鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，面部下半部表情肌瘫痪，上部表情肌（额肌、眼轮匝肌）不受累。
其他伴随症状：周围性面瘫一般不伴有中枢神经系统的其他症状，如偏瘫、偏身感觉障碍等；中枢性面瘫常伴有中枢神经系统的其他表现，如病变对侧的肢体瘫痪、偏身感觉障碍等，若为脑血管疾病引起，还可能有头痛、呕吐、血压异常等症状。
三、影像学检查方面
头颅CT或MRI：中枢性面瘫患者行头颅CT或MRI检查可发现颅内病变，如脑血管疾病导致的梗死灶、出血灶，颅内肿瘤的占位性病变等；周围性面瘫患者头颅CT或MRI一般无颅内器质性病变的阳性发现，但对于怀疑感染、外伤等病因导致的周围性面瘫，可能需要进一步检查明确病因。
四、电生理检查方面
面神经传导速度测定：周围性面瘫时面神经传导速度可减慢，动作电位波幅降低；中枢性面瘫时面神经传导速度一般正常，因为中枢性面瘫是面神经核以上病变，面神经本身未受累及。
对于儿童患者，周围性面瘫和中枢性面瘫的鉴别同样遵循上述原则，但儿童周围性面瘫更常见于病毒感染等，而中枢性面瘫需警惕颅内先天性血管畸形等情况；对于老年患者，中枢性面瘫需重点排查脑血管疾病，要考虑老年患者血管硬化等因素对脑血管的影响，在检查和鉴别时要全面评估其整体健康状况，综合各方面表现进行准确鉴别，以制定合适的诊疗方案。
