脑溢血与脑梗塞在发病症状、伴随体征、影像学检查上有差异，老年人、有基础疾病人群、儿童等特殊人群需注意相关情况，脑溢血多在活动中起病、有特定体征及CT高密度灶，脑梗塞多在安静时起病、初期CT可能无异常而MRI更早敏感显示，特殊人群要密切关注相关症状及时就医检查鉴别。
一、发病症状表现差异
突发性脑溢血：多在活动中起病，比如情绪激动、用力排便等情况下突然发病，常见症状有头痛剧烈，多为持续性，还可伴有恶心、呕吐，部分患者会出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等，且可能有肢体偏瘫、言语不利等局灶性神经功能缺损症状，血压通常明显升高。例如相关研究显示，约70%的脑溢血患者发病时血压可高于180/100mmHg。
脑梗塞：多数在安静状态下发病，如休息、睡眠时，起病相对较缓慢，症状多在数小时或1-2天内达到高峰。常见症状有一侧肢体无力、麻木，言语不清，口角歪斜等，部分患者可能仅有轻微头痛、头晕等表现，血压一般波动不如脑溢血明显，但也有部分患者发病时血压异常。
二、发病伴随体征差异
突发性脑溢血：查体时可发现一侧瞳孔可能散大，双侧瞳孔不等大，脑膜刺激征可呈阳性，如颈项强直等，肢体肌张力可能出现异常，比如偏瘫侧肌张力减低等情况。
脑梗塞：一般初期瞳孔多对称，脑膜刺激征通常为阴性，肢体肌张力在发病早期可能无明显异常改变，随着病情进展可能出现相应改变。
三、影像学检查差异
突发性脑溢血：头部CT检查可见高密度病灶，能明确出血的部位、出血量等情况。例如在头部CT图像上，出血区域呈现高密度影，可清晰判断出血灶与周围组织的关系。
脑梗塞：头部CT在发病24-48小时内可能无明显异常，24小时后可发现低密度梗死灶；而头部磁共振成像（MRI）检查对于脑梗塞的诊断更敏感，发病数小时内就可发现脑内异常信号灶，能更早、更准确地显示梗死灶的部位、范围等。
特殊人群注意事项
老年人：老年人本身血管弹性差，脑溢血和脑梗塞都可能更隐匿或症状不典型，需要密切关注其神志、肢体活动等情况，一旦有疑似症状应尽快就医进行影像学检查以明确诊断。因为老年人各器官功能衰退，对疾病的耐受能力下降，延误诊断可能导致严重后果。
有基础疾病人群：如高血压患者，本身就是脑溢血和脑梗塞的高危人群，当出现头痛、肢体异常等情况时，更要警惕这两种疾病，及时区分并处理。因为高血压会加重血管病变，影响脑部血液供应，无论是脑溢血还是脑梗塞都与高血压密切相关。
儿童：儿童脑溢血和脑梗塞相对少见，但也可能因先天性血管畸形等原因发病，若儿童出现不明原因的头痛、呕吐、肢体运动障碍等，也需考虑这两种疾病的可能，及时进行相关检查鉴别，儿童身体各器官发育未成熟，诊断和治疗需更加谨慎。
