脑水肿是脑内水分异常增多致脑容积增大源于液体平衡失衡，血脑屏障受损等引发血管源性脑水肿（多由脑肿瘤、脑外伤等致血脑屏障破坏，病变在白质范围较广），脑缺血缺氧等致细胞代谢障碍引发细胞毒性脑水肿（灰质与白质均可受累细胞肿胀较明显），梗阻性脑积水致脑脊液渗透引发间质性脑水肿（以脑室周围白质水肿为典型），脑水肿致颅内压增高出现相应症状及对神经系统产生影响，儿童脑水肿需密切监测其生长发育等且病因处理及脑水肿管理要谨慎，老年人脑水肿处理需兼顾基础疾病控制并关注其对颅内压增高耐受程度低等情况及时采取颅内压管理措施。
一、定义与基本机制
脑水肿是脑内水分异常增多导致脑容积增大的病理状态，其发生主要源于脑内液体平衡失衡。血脑屏障的结构与功能状态是关键，当血脑屏障受损时，血浆蛋白等成分进入细胞外间隙，使渗透压改变，水分随之积聚，此为血管源性脑水肿的重要机制；细胞毒性脑水肿则是因为细胞代谢出现障碍，例如脑缺血缺氧时，ATP生成减少，钠泵功能受影响，细胞内钠离子蓄积，水分大量进入细胞内；间质性脑水肿常出现在梗阻性脑积水状况下，脑室系统压力升高，脑脊液经室管膜渗透至脑室周围白质引发。
二、分类及特点
（一）血管源性脑水肿
多由脑肿瘤、脑外伤等致使血脑屏障破坏引发，血浆蛋白等渗入细胞外间隙，渗透压升高使得水分聚集，病变部位多在白质区域，水肿范围相对较广。
（二）细胞毒性脑水肿
常见于脑缺血缺氧、中毒等情况，因细胞代谢障碍，钠泵功能异常，细胞内钠离子潴留，水分进入细胞内，灰质与白质均可受累，细胞肿胀较为明显。
（三）间质性脑水肿
主要发生于梗阻性脑积水时，脑室系统压力增高，脑脊液经室管膜渗透到脑室周围白质，以脑室周围白质水肿为典型表现。
三、临床表现与影响
脑水肿会导致颅内压增高，出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等症状，严重时可引发脑疝，对神经系统功能产生严重影响，如出现意识障碍、肢体运动及感觉异常等。不同年龄人群表现有所不同，儿童脑水肿可能因感染、先天性畸形等因素诱发，需关注其囟门情况、神经系统体征变化；老年人脑水肿常继发于脑血管病、慢性疾病等，需综合考量其基础疾病状况来评估病情，颅内压增高对老年人的脑灌注等影响需特别留意，因其自身脑血管调节功能可能相对较弱。
四、相关人群的考量及应对
儿童发生脑水肿时，要密切监测其生长发育、神经系统发育情况，由于儿童血脑屏障发育尚未完善等特点，在病因处理及脑水肿管理上需格外谨慎，优先考虑非药物干预等合适措施；老年人有基础疾病时，如高血压、糖尿病等，脑水肿的处理需兼顾基础疾病控制，避免因治疗脑水肿而加重基础疾病负担，同时要关注老年人对颅内压增高的耐受程度相对较低等特点，及时评估并采取相应的颅内压管理措施。
