血小板减少性紫癜分ITP与TTP，ITP多与自身免疫相关，儿童起病前多有病毒感染史有皮肤等出血表现成人症状隐匿，TTP起病急骤有多种症状，实验室检查血常规等有不同情况，ITP治疗有一般及药物治疗，TTP需紧急血浆置换等治疗，儿童患者治疗谨慎，成人患者需综合考虑，特殊人群有相应注意事项。
一、定义与分类
血小板减少性紫癜是一种因血小板减少导致皮肤、黏膜出血的出血性疾病，主要分为免疫性血小板减少性紫癜（ITP）和血栓性血小板减少性紫癜（TTP）等类型。ITP多与自身免疫反应相关，TTP则与血管性血友病因子裂解酶（vWF-cp）缺乏等因素有关。
二、临床表现
（一）免疫性血小板减少性紫癜
多见于儿童及成人，儿童患者起病前多有病毒感染史，表现为皮肤瘀点、瘀斑，常见于四肢，鼻、牙龈出血也较为常见，严重时可出现消化道、泌尿道出血，颅内出血较少见但危及生命。成人患者症状相对隐匿，部分仅表现为轻度紫癜或瘀斑。
（二）血栓性血小板减少性紫癜
起病急骤，常见症状有微血管病性溶血（表现为贫血、黄疸）、血小板减少导致的皮肤瘀点瘀斑、神经精神症状（如头痛、意识障碍、抽搐等）、肾脏损害（蛋白尿、血尿）及发热等。
三、诊断方法
（一）实验室检查
1.血常规：血小板计数明显降低，ITP患者血小板形态多正常，TTP患者可有贫血、网织红细胞增高。
2.骨髓穿刺：ITP患者骨髓巨核细胞正常或增多，伴有成熟障碍；TTP患者骨髓象无特异性，主要用于排除其他血液系统疾病。
3.其他检查：ITP需排除自身免疫性疾病等继发因素；TTP需检测vWF-cp活性及相关抗体等。
四、治疗原则
（一）免疫性血小板减少性紫癜
1.一般治疗：对于无症状的轻症患者可观察，避免外伤。
2.药物治疗：重症患者可使用糖皮质激素（如泼尼松）、丙种球蛋白等，对于难治性ITP可考虑利妥昔单抗等药物。
（二）血栓性血小板减少性紫癜
需紧急治疗，主要采用血浆置换疗法，同时可辅助使用糖皮质激素等药物，以纠正微血管病性溶血及血小板减少等问题。
五、不同人群特点及注意事项
（一）儿童患者
儿童ITP多为自限性，治疗需谨慎，优先考虑非药物干预，避免过度医疗。同时需密切监测血小板计数，预防出血事件，注意儿童用药的安全性，避免使用可能影响血小板功能的药物。
（二）成人患者
成人ITP需关注基础疾病及自身免疫状态，治疗时需综合考虑患者整体健康状况。TTP起病急重，成人患者需及时识别并启动血浆置换等紧急治疗，以改善预后。
（三）特殊人群
女性患者在妊娠等特殊时期需密切监测血小板水平，妊娠合并ITP患者治疗需权衡母婴安全；老年患者因机体功能减退，治疗时需注意药物的不良反应及相互作用，选择相对温和的治疗方案。
