通过胸部X线可初步发现胸腔积液征象，胸部CT能更清晰显示积液范围等，胸腔穿刺可明确积液性质及病因，胸腔积液量多有症状者可行穿刺引流且有抽液量要求，针对不同病因如结核性、感染性、肿瘤性、自身免疫性胸膜炎分别有相应病因治疗，儿童患者穿刺需轻柔并考虑生长发育特点选药，老年患者穿刺要控速度量且选对肝肾功能影响小的药，妊娠期患者治疗需权衡胎儿母体情况，多学科协作制定方案。
一、诊断评估
通过胸部X线检查可初步发现胸腔积液征象，如积液量较少时仅表现为肋膈角变钝，积液量较多时可见大片致密影；胸部CT能更清晰地显示胸腔积液的范围、分隔情况以及肺部有无病变等，同时可通过胸腔穿刺抽取积液进行实验室检查，明确积液性质，如判断是渗出液还是漏出液，以及进一步查找引起胸腔积液的病因，如是否为感染、肿瘤、自身免疫性疾病等所致。二、治疗措施
1.胸腔穿刺引流
对于胸腔积液量较多，引起明显呼吸困难等症状的患者，可进行胸腔穿刺引流术，将胸腔内的积液抽出，缓解症状。一般首次抽液量不宜超过600ml，以后每次抽液量不宜超过1000ml，避免因快速大量抽液导致纵隔摆动等严重并发症。
2.病因治疗
结核性胸膜炎引起的胸腔积液：需进行抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则用药。
感染性胸膜炎引起的胸腔积液：如为细菌感染，需根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗；如为病毒感染，可给予相应抗病毒药物治疗。
肿瘤性胸膜炎引起的胸腔积液：根据肿瘤的类型和分期采取手术、化疗、放疗等综合治疗措施，同时可考虑胸腔内注入化疗药物或生物制剂等控制积液生成。
自身免疫性疾病引起的胸腔积液：如系统性红斑狼疮等，需使用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗，以控制自身免疫反应，减少胸腔积液产生。三、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童胸膜炎伴胸腔积液时，操作胸腔穿刺引流需更加轻柔，密切观察患儿的呼吸、心率等生命体征变化，因为儿童对积液的耐受能力相对较弱，快速大量抽液可能对其心肺功能产生较大影响。同时，在进行病因治疗时，要考虑儿童的生长发育特点，避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物。
2.老年患者
老年胸膜炎伴胸腔积液患者多伴有心肺基础疾病，在进行胸腔穿刺引流时，要严格控制抽液速度和量，防止因抽液过快过多导致急性肺水肿等并发症。在病因治疗方面，要综合评估老年人的肝肾功能、药物耐受性等情况，选择相对安全、对肝肾功能影响较小的药物进行治疗，且要密切监测药物不良反应。
3.妊娠期患者
妊娠期胸膜炎伴胸腔积液患者，治疗时需权衡胎儿和母体的情况，胸腔穿刺引流一般可在严格操作下进行，但药物治疗需谨慎选择对胎儿无明显致畸等不良影响的药物，需在妇产科和呼吸科等多学科协作下制定治疗方案。
