多发性子宫肌瘤是否需要手术需综合多方面因素判断，若肌瘤引起明显症状（如月经过多致贫血、压迫周围组织、严重腹痛经保守治疗无效）、生长迅速怀疑恶变、有生育需求且影响受孕则需手术；而无症状的小肌瘤（年龄大接近绝经者）、身体状况不适合手术的患者可不立即手术，不同人群在决策时考量不同。
一、需手术的情况
1.肌瘤引起明显症状
当肌瘤导致月经过多，引起贫血，经药物治疗无效时，这种情况需要考虑手术。例如，长期月经过多会使患者出现乏力、头晕等贫血症状，严重影响生活质量，此时手术去除肌瘤是改善贫血状况的有效措施。从临床研究来看，长期的月经过多与子宫肌瘤导致子宫体积增大、内膜面积增加等因素相关，手术去除肌瘤后，贫血症状多可得到纠正。
肌瘤压迫周围组织引起相应症状，如压迫膀胱导致尿频、尿急甚至排尿困难，压迫直肠导致便秘等。这是因为增大的肌瘤占据盆腔空间，对周围器官产生机械性压迫，通过手术切除肌瘤可解除压迫症状，提高患者的生活舒适度。
肌瘤导致严重的腹痛，经保守治疗无效。部分患者的子宫肌瘤可能引起子宫收缩异常或肌瘤变性等情况，导致难以忍受的腹痛，手术切除肌瘤是缓解这种疼痛的有效手段。
2.肌瘤生长迅速怀疑有恶变可能
短期内肌瘤迅速增大，这种情况下需要警惕恶变的可能。通过超声等检查发现肌瘤体积在短时间内明显增加，此时需要手术切除肌瘤并进行病理检查以明确性质。例如，在几个月内肌瘤体积增长超过50%，就需要高度重视，通过手术切除来明确是否发生恶变。
3.有生育需求且肌瘤影响受孕
对于有生育计划的女性，若子宫肌瘤影响受精卵着床或导致流产等情况，需要手术治疗肌瘤。比如，黏膜下肌瘤可能影响受精卵着床，肌壁间肌瘤较大时可能影响子宫腔形态从而影响怀孕，此时手术去除肌瘤有助于提高受孕几率和改善妊娠结局。
二、可不立即手术的情况
1.无症状的小肌瘤
对于年龄较大接近绝经的女性，肌瘤较小且无任何症状，可定期随访观察。因为绝经后体内雌激素水平下降，肌瘤有自行萎缩的可能。例如，患者年龄在50岁左右，肌瘤直径小于5cm，且没有月经改变、腹痛等症状，可每3-6个月进行一次超声检查，观察肌瘤的变化情况。
2.身体状况不适合手术的患者
一些合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病，无法耐受手术的患者，可先采取保守治疗。比如，患者合并严重的冠心病，手术风险极高，此时可通过药物等保守方法控制症状，如使用一些缓解月经过多症状的药物等，但需密切监测肌瘤情况。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在多发性子宫肌瘤是否需要手术的决策中都有不同的考量。年轻女性有生育需求时更注重手术对生育功能的影响；绝经后女性则更多考虑肌瘤自然萎缩的可能性；有不良生活方式如长期吸烟等的患者，在手术决策时需综合评估手术风险等因素；有严重基础疾病的患者则要在手术风险和肌瘤相关症状之间谨慎权衡。
