紫癜分为过敏性紫癜与血小板减少性紫癜等，过敏性紫癜多与感染、食物、药物等过敏原致机体变态反应相关，好发于儿童及青少年，有双下肢对称性紫癜伴腹痛等表现，依临床表现结合相关检查诊断，需去除诱因对症治疗；血小板减少性紫癜中免疫性与自身免疫异常致血小板破坏增多有关，有瘀点瘀斑等表现，靠血小板计数等检查诊断，轻症观察重症免疫抑制治疗，血栓性与血管性血友病因子裂解酶缺乏等相关，有紫癜伴微血管病性溶血等急重表现；诊断靠体格检查观察及血常规等实验室检查；特殊人群中儿童需排查过敏原等，老年人要警惕基础疾病，女性月经期间关注出血情况。
一、紫癜的定义与分类
紫癜是指皮肤或黏膜下出血，直径3~5mm的出血性斑点称为紫癜。常见类型包括过敏性紫癜与血小板减少性紫癜等。
二、过敏性紫癜
1.病因：多与感染（如链球菌感染）、食物（如鱼虾、蛋类）、药物（如抗生素）等因素相关，机体对这些过敏原产生变态反应。
2.临床表现：好发于儿童及青少年，典型表现为双下肢对称性紫癜，可伴腹痛、关节痛、血尿等，皮肤紫癜多呈高出皮肤表面、压之不褪色的瘀点或瘀斑。
3.诊断：依据临床表现，结合毛细血管脆性试验、血常规、尿常规等检查，排除其他出血性疾病。
4.治疗原则：去除诱因，如抗感染、避免接触过敏原等，可使用抗过敏药物等对症治疗。
三、血小板减少性紫癜
1.免疫性血小板减少性紫癜：
病因：与自身免疫异常有关，机体产生抗血小板抗体，导致血小板破坏增多。
临床表现：皮肤出现瘀点、瘀斑，可伴鼻出血、牙龈出血等，儿童及成人均可发病，儿童多为急性起病，成人慢性多见。
诊断：通过血小板计数、骨髓穿刺等检查，骨髓象可见巨核细胞正常或增多，伴成熟障碍。
治疗原则：根据病情轻重选择治疗，轻症可观察，重症需采用免疫抑制治疗等。
2.血栓性血小板减少性紫癜：
病因：与血管性血友病因子裂解酶缺乏等因素相关，可导致微血管内血栓形成，血小板消耗增多。
临床表现：除紫癜外，常伴微血管病性溶血、神经系统症状、发热等，病情多较急重。
四、诊断方法
1.体格检查：观察皮肤紫癜形态、分布等，检查有无关节肿胀、腹痛等伴随表现。
2.实验室检查：包括血常规（查血小板计数）、凝血功能检查（排除凝血因子异常）、过敏原检测（过敏性紫癜时可协助查找诱因）、骨髓穿刺（协助血小板减少性紫癜诊断）等。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患紫癜时需特别关注过敏原排查，避免接触可疑致敏物质，急性期需卧床休息，密切观察病情变化，如腹痛、血尿等表现，及时就医。
2.老年人：老年人出现紫癜需警惕基础疾病影响，如是否合并血液系统疾病、血管病变等，需全面评估，排查可能的病因，谨慎选择治疗方案，注意药物使用对机体的影响。
3.女性：月经期间紫癜患者需关注出血情况变化，若出现月经过多等异常，应及时与医生沟通，调整相关治疗措施。
