有子宫肌瘤时能否同房需综合多方面因素判断。较小无症状的肌瘤通常可正常同房；肌瘤较大、有明显症状（如压迫致不适、引起月经改变）或处于特殊时期（如肌瘤红色变性）时同房需谨慎；育龄期和围绝经期女性有不同注意事项；同房本身对肌瘤影响不大，但要注意生活方式和性生活卫生，若同房不适需及时就医。
一、肌瘤较小无症状时
当子宫肌瘤体积较小，比如直径小于5厘米，且没有引起月经改变、腹痛等明显不适症状时，同房通常不会受到太大影响，一般可以像正常人一样进行同房行为。此时子宫肌瘤对子宫的结构和功能影响较小，同房过程中通常不会因为肌瘤而产生特殊的不适或并发症。
二、肌瘤较大或有明显症状时
1.肌瘤较大导致压迫症状：如果子宫肌瘤体积较大，如直径大于5厘米，可能会压迫周围组织，比如压迫膀胱导致尿频，压迫直肠导致排便异常等。此时同房可能会因为体位改变等因素，加重局部压迫，引起不适。例如，较大的肌瘤向前压迫膀胱，同房时若体位不当可能会使压迫感更明显，出现尿频症状加重等情况；向后压迫直肠时，也可能导致排便不适等情况加重。
2.引起月经改变时：若子宫肌瘤导致月经量过多、经期延长等月经改变情况，此时身体相对较为虚弱，同房可能会增加感染的风险。因为经期本身女性生殖系统抵抗力相对较低，而肌瘤引起月经异常时，这种抵抗力降低的情况可能更明显，同房容易使细菌等病原体侵入，引发盆腔炎等妇科炎症。
3.处于特殊时期的肌瘤：如果子宫肌瘤发生红色变性等特殊情况，会出现剧烈腹痛等症状，此时是不建议同房的，需要先进行治疗，待病情稳定后再根据具体情况考虑是否可以同房。
三、不同年龄人群的注意事项
1.育龄期女性：育龄期女性有子宫肌瘤时同房需要注意避孕等问题。如果有生育计划，需要密切监测肌瘤情况，因为怀孕后肌瘤可能会随着妊娠月份的增加而增大，有可能引起一些并发症，如红色变性等，需要在孕期加强产检，密切观察肌瘤和孕妇的状况。
2.围绝经期女性：围绝经期女性有子宫肌瘤时，同房除了考虑上述一般情况外，还需要关注肌瘤是否有恶变的可能。因为围绝经期是妇科肿瘤的高发年龄段，需要定期进行妇科检查，包括超声等检查，了解肌瘤的变化情况。如果肌瘤有恶变倾向等异常情况，同房相关事宜需要根据具体的诊疗情况来综合判断。
四、生活方式相关影响
同房本身对子宫肌瘤的直接影响不大，但生活方式中的其他方面需要注意。比如保持良好的作息，避免过度劳累等，因为过度劳累可能会影响身体的免疫力等，对肌瘤的控制可能有一定间接影响。同时，要注意性生活的卫生，同房前后男女双方都要清洁外生殖器，减少感染的风险，这对于有子宫肌瘤的女性来说尤为重要，因为感染可能会加重妇科相关的不适等情况。
总之，有子宫肌瘤的女性是否能同房需要根据肌瘤的具体情况、自身的症状等多方面因素来综合判断，不能一概而论。如果在同房过程中有任何不适，应及时就医检查。
