面瘫分为中枢性与周围性，周围性常见病因有病毒感染、受凉、耳部疾病等，中枢性由脑内病变累及面神经核以上通路所致，临床表现为患侧面部表情肌瘫痪等，通过病史采集、体格检查及辅助检查诊断，周围性早期用糖皮质激素等药物并配合康复治疗，中枢性针对原发病治疗，特殊人群如儿童、老年人、女性及有既往病史者需依自身情况调整治疗方案。
一、定义与分类
面瘫是因面神经受损导致面部肌肉运动功能障碍的综合征，分为中枢性面瘫与周围性面瘫。中枢性面瘫由脑内病变（如脑血管意外、颅内肿瘤）引起，病变位于面神经核以上；周围性面瘫多因面神经核或面神经受损，常见病因包括病毒感染（如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒）、受凉等。
二、病因
（一）周围性面瘫常见病因
1.病毒感染：如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒感染累及面神经，引发神经炎症水肿，导致面瘫。2.受凉：面部受冷风侵袭，可引起面神经血管痉挛，局部缺血水肿，诱发周围性面瘫。3.其他：耳部疾病（如中耳炎）、头部外伤等也可能损伤面神经，导致周围性面瘫。
（二）中枢性面瘫常见病因
多由脑血管病变（如脑梗死、脑出血）、颅内肿瘤等累及面神经核以上通路所致。
三、临床表现
患者表现为患侧面部表情肌瘫痪，具体症状包括额纹消失、不能皱眉、眼裂闭合不全、鼻唇沟变浅、口角下垂、流涎等，闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜（贝尔征）是周围性面瘫的典型表现之一。
四、诊断
通过详细病史采集、体格检查（如面神经功能评估）及辅助检查（如头颅影像学检查、电生理检查等）明确诊断。头颅CT或MRI可排查中枢神经系统病变，电生理检查有助于判断面神经受损程度及预后。
五、治疗
（一）周围性面瘫
1.药物治疗：早期可使用糖皮质激素（如泼尼松）减轻神经水肿，抗病毒药物（如阿昔洛韦）针对病毒感染，营养神经药物（如维生素B）促进神经修复。2.康复治疗：急性期后可配合针灸、理疗（如超短波、低频电刺激）等促进面部肌肉功能恢复，但需在专业医生指导下进行。
（二）中枢性面瘫
主要针对原发病治疗，如脑血管病患者需改善脑循环、控制颅内病变等，面部症状多随原发病好转逐渐改善。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童患面瘫时，优先采用非药物干预的康复手段，如温和的理疗，避免使用可能影响发育的药物，治疗过程中需密切监测儿童面部功能恢复情况及生长发育影响。
（二）老年人
老年人患面瘫时需警惕基础疾病（如高血压、糖尿病、心脑血管疾病）对病情的影响，治疗中需综合管理基础疾病，同时注意康复训练的安全性和耐受性，根据身体状况调整康复方案。
（三）女性
女性患者在生理期等特殊时期，面瘫治疗时需注意药物使用的安全性，避免因药物可能引起的经期不适等问题，治疗方案需兼顾疾病治疗与生理周期影响。
（四）有既往病史者
既往有头部外伤、耳部疾病等病史的患者，面瘫治疗时需结合既往病史调整方案，密切监测原发病对面瘫恢复的影响，治疗过程中加强相关指标监测。
