子宫肌瘤手术分为保守性手术与根治性手术，保守性手术的子宫肌瘤剔除术适用于有生育需求者需考虑肌瘤情况及术后妊娠风险，子宫动脉栓塞术为微创使肌瘤缺血坏死但可能影响卵巢血供及生育；根治性手术的全子宫切除术适用于无生育需求等情况会致丧失生育能力等，次全子宫切除术适用于保留宫颈情况需关注宫颈相关风险。
一、保守性手术
1.子宫肌瘤剔除术
适用情况：适用于有生育需求的患者，尤其是希望保留子宫的育龄女性。其操作原理是通过手术切开子宫，将肌瘤完整剔除，然后缝合子宫肌层。该手术需充分考虑肌瘤的位置、大小、数量等因素，若肌瘤位于子宫肌层深部，手术难度相对较大，对子宫肌层的损伤可能影响后续妊娠时子宫破裂的风险。对于多发性子宫肌瘤患者，手术需尽可能完整剔除肌瘤以保留更多子宫肌组织，但术后复发风险可能增加。
特殊人群影响：育龄女性在术后需关注子宫恢复情况，以评估再次妊娠的可行性，一般建议术后一定时间（如1-2年）再考虑妊娠，避免过早妊娠导致子宫破裂等严重并发症；对于有备孕计划的患者，术前需充分沟通手术对生育的可能影响及术后妊娠风险。
2.子宫动脉栓塞术
操作原理：通过导管选择性插入子宫动脉，注入栓塞剂，使子宫动脉闭塞，肌瘤的血供中断，从而导致肌瘤缺血坏死、萎缩。该方法属于微创操作，创伤小，恢复相对较快。但可能存在的风险是栓塞剂可能影响卵巢血供，导致卵巢功能减退，尤其对于年轻女性，需谨慎考虑，因为可能影响未来的月经及生育功能。
特殊人群影响：年轻女性由于卵巢血供受影响的风险相对较高，需充分评估该手术对其生殖内分泌功能的影响；对于有妊娠计划的女性，该手术可能会干扰后续妊娠，需在手术前与患者充分沟通其对生育的潜在影响。
二、根治性手术
1.全子宫切除术
适用情况：适用于无生育需求、肌瘤多发且症状严重、药物治疗无效或有恶变倾向的患者。手术需切除子宫体和宫颈，该手术可彻底解决子宫肌瘤相关问题，但会导致患者丧失生育能力，且术后可能出现盆底组织松弛等问题，影响生活质量。对于绝经后女性，全子宫切除术相对较为常见，因为绝经后子宫相关疾病的风险降低，但仍需评估患者的整体健康状况及手术耐受情况。
特殊人群影响：对于老年女性，需评估其心肺功能等基础疾病情况，以确保手术安全；对于有盆底功能障碍高危因素的女性，如肥胖、长期便秘等，术后盆底组织松弛的风险可能增加，需在术后给予相应的康复指导。
2.次全子宫切除术
适用情况：主要适用于保留宫颈的情况，适用于部分无生育需求但希望保留宫颈结构的患者。手术切除子宫体，保留宫颈，相对全子宫切除术对盆底结构的影响较小，但仍需关注术后宫颈相关疾病的发生风险，如宫颈病变等。
特殊人群影响：对于有宫颈病变高危因素的女性，如既往有HPV感染史等，次全子宫切除术可能无法完全排除宫颈病变的后续风险，需在术前充分筛查并与患者沟通后续随访的重要性；对于年轻女性保留宫颈，需考虑到宫颈在妊娠中可能起到的作用，但由于已无生育需求，重点在于术后宫颈局部情况的监测。
