子宫肌瘤开刀手术适应证为肌瘤体积较大、月经过多药物治疗无效致贫血、有压迫症状、怀疑恶变、影响受孕的备孕女性，手术方式包括适保生育的子宫肌瘤剔除术（途径多样）和适无生育等情况的子宫切除术（分全子宫切除和次全子宫切除），术前需完善检查评估及做好肠道等准备，术后要密切观察生命体征等并促进康复、观察阴道出血，存在术中术后风险，特殊人群如育龄期、老年、合并基础疾病患者有相应注意事项。
一、手术适应证
子宫肌瘤开刀手术适用于以下情况：1.肌瘤体积较大，直径≥5cm，或导致子宫体积明显增大；2.出现月经过多且经药物治疗无效，已引发贫血等症状；3.肌瘤压迫周围组织，产生尿频、便秘等压迫症状；4.肌瘤生长迅速，怀疑有恶变可能；5.有生育需求但肌瘤影响受孕的备孕女性。
二、手术方式
1.子宫肌瘤剔除术：适用于希望保留生育功能的患者，手术途径包括经腹、经腹腔镜或经宫腔镜等。经腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，经宫腔镜手术主要针对黏膜下子宫肌瘤；经腹手术适用于肌瘤位置较特殊或腹腔镜手术困难的情况。
2.子宫切除术：适用于无生育要求、肌瘤多发或恶变风险较高的患者，分为全子宫切除和次全子宫切除。全子宫切除是切除子宫体和宫颈，次全子宫切除则保留宫颈，需根据患者具体病情和意愿选择。
三、术前准备
1.检查评估：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、妇科超声等检查，评估心肺功能等全身状况，通过影像学检查精准定位肌瘤位置、大小及与周围组织关系。2.术前准备：术前需进行肠道准备，一般采用清肠剂等方法清洁肠道；注意个人卫生，术前需进行会阴部清洁；心理方面需与患者充分沟通，缓解其紧张情绪。
四、术后护理
1.一般护理：密切观察生命体征，包括体温、心率、血压等；留意伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥，预防感染。2.康复促进：鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连；术后根据恢复情况逐渐增加活动量；注意饮食营养均衡，摄入富含蛋白质、维生素的食物，利于身体恢复。3.阴道出血观察：关注阴道出血的量、颜色等情况，若出血过多需及时处理。
五、风险与并发症
1.术中风险：可能出现出血、脏器损伤（如膀胱、肠管损伤等）。2.术后并发症：包括感染、术后粘连、肌瘤复发等。感染多因伤口护理不当或机体抵抗力下降引起；术后粘连与手术创伤及个体体质有关；肌瘤复发与患者年龄、肌瘤特性等相关。
六、特殊人群注意事项
1.育龄期女性：手术需充分评估对生育功能的影响，子宫肌瘤剔除术后需避孕一段时间，一般建议1-2年，以降低子宫破裂风险；术后妊娠需密切监测，警惕孕期子宫破裂等风险。2.老年患者：需重点评估基础疾病对手术耐受性的影响，如合并心血管疾病、糖尿病等，需在病情控制稳定后进行手术；术后恢复需加强基础疾病管理，如糖尿病患者需控制血糖，心血管疾病患者需监测心功能等。3.合并基础疾病患者：如合并心脏病，需在术前评估心功能，确保手术能在患者耐受范围内进行；术后需加强对基础疾病的监测和护理，如合并高血压患者需控制血压稳定。
