慢性支气管炎有其临床表现、体征表现和辅助检查等方面的特点。临床表现主要有咳嗽、咳痰或伴喘息,病情缓慢进展,每年发病持续3个月且连续2年或以上;体征早期可无明显异常,急性发作期有干、湿啰音,晚期出现肺气肿体征;辅助检查包括血常规、痰液、肺功能、胸部X线或CT检查,各有不同表现及意义,不同年龄、性别患者表现有一定差异。
一、临床表现
1.症状表现:主要症状为咳嗽、咳痰,或伴有喘息。咳嗽一般晨间明显,白天较轻,晚间睡前有阵咳或排痰;咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性,偶可带血,清晨排痰较多,急性发作期痰量增多,可有脓性痰。部分患者有喘息,喘息明显者常称为喘息性支气管炎,部分可能合并支气管哮喘。不同年龄、性别患者表现可能有一定差异,比如老年患者可能基础肺功能较差,症状相对更重,活动后气促等表现更明显;女性患者在妊娠期等特殊时期若患病,需考虑对胎儿等的影响。长期吸烟的患者慢性支气管炎的发病风险更高,且症状可能更顽固。有既往慢性支气管炎病史的患者,病情容易反复,症状可能逐渐加重。
2.病程特点:病情缓慢进展,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上。
二、体征表现
1.早期体征:早期可无明显体征,急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音,咳嗽后可减少或消失。啰音的多少和部位不固定,不同性别、年龄患者在体征上可能无本质差异,但个体差异会导致具体表现不同,比如体型较瘦的患者可能啰音更容易闻及。
2.晚期体征:随着病情进展,可出现肺气肿体征,如胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽(桶状胸),触觉语颤减弱,叩诊呈过清音,心浊音界缩小或不易叩出,肺下界和肝浊音界下移,听诊心音遥远,呼吸音普遍减弱,呼气延长等。
三、辅助检查
1.血常规检查:急性发作期或合并细菌感染时,白细胞总数及中性粒细胞计数可增高;缓解期多无明显变化。不同年龄患者血常规表现有一定差异,儿童由于免疫系统发育不完善,感染时血常规变化可能更明显,比如白细胞升高幅度可能相对更大等。
2.痰液检查:急性发作期痰液外观多呈脓性,涂片染色可见大量中性粒细胞,培养可发现致病菌。对于有咳痰症状的患者,通过痰液检查有助于明确是否存在感染及感染的病原体等情况,不同性别患者痰液性状可能因个体差异略有不同,但总体诊断意义相似。
3.肺功能检查:早期可无异常,随着病情进展,可出现阻塞性通气功能障碍,表现为第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV/FVC)减小,最大通气量减少等。肺功能检查对于评估病情严重程度及气流受限程度有重要意义,不同年龄患者肺功能正常参考值不同,比如儿童的肺功能正常范围与成人不同,需要依据儿童特定的参考值来判断是否存在异常。
4.胸部X线或CT检查:早期X线检查可无明显变化,反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以下肺野较明显。X线或CT检查有助于与其他肺部疾病相鉴别,比如肺结核、肺癌等,不同性别、年龄患者胸部影像学表现可能因基础疾病等因素有一定差异,但主要诊断价值在于辅助判断肺部病变情况。