子宫肌瘤是否切除子宫需综合多因素判断，需切除子宫的情况包括肌瘤体积巨大且症状严重、肌瘤多发且弥漫性生长、合并其他严重妇科疾病且无保留子宫必要；可不切除子宫的情况有肌瘤较小且无症状、有生育需求的患者、症状较轻可通过保守治疗缓解，不同患者需区别对待，是个体化医疗决策，由妇科医生综合多方面因素制定治疗方案
一、需切除子宫的情况
1.肌瘤体积巨大且症状严重：当子宫肌瘤体积非常大，占据了子宫大部分空间，导致经量过多、经期延长，引发严重贫血，经药物等保守治疗无效时，若患者没有再生育需求，可能需要切除子宫。例如一些子宫肌瘤直径超过10厘米，且患者贫血严重，血红蛋白长期低于60g/L以下，通过药物治疗无法改善贫血状况，此时切除子宫可从根本上解决问题。
2.肌瘤多发且弥漫性生长：子宫内肌瘤数量众多，呈弥漫性生长，子宫肌层被广泛侵犯，子宫体积明显增大，保守治疗难以奏效，同时患者无保留子宫意愿时，可能考虑切除子宫。比如患者有多个大小不等的肌瘤，分布在整个子宫肌层，子宫增大如孕3个月以上，严重影响生活质量，且患者不想保留子宫，可考虑子宫切除。
3.合并其他严重妇科疾病且无保留子宫必要：若子宫肌瘤患者同时合并严重的子宫恶性肿瘤前期病变等其他需要切除子宫的妇科疾病，且无保留子宫的必要性时，可切除子宫。例如患者合并子宫内膜不典型增生，同时有子宫肌瘤，从治疗角度综合考虑需切除子宫。
二、可不切除子宫的情况
1.肌瘤较小且无症状：对于体积较小（直径小于5厘米）、没有引起任何不适症状的子宫肌瘤，尤其是接近绝经期的女性，因为绝经后雌激素水平下降，肌瘤有可能自然萎缩，通常不需要切除子宫，可定期随访观察，每3-6个月进行一次妇科超声检查，监测肌瘤大小变化。比如一位45岁女性，发现子宫肌瘤直径约3厘米，没有月经改变等不适，可先观察，待绝经后再看肌瘤情况。
2.有生育需求的患者：如果子宫肌瘤患者有生育计划，且肌瘤位置合适（如浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤但未破坏宫腔形态等），可尝试通过肌瘤剔除术保留子宫，术后密切监测妊娠及肌瘤复发情况。例如一位30岁女性，有生育愿望，发现肌壁间肌瘤直径4厘米，向子宫浆膜面突出，可在充分评估后行肌瘤剔除术保留子宫，为生育创造条件。
3.症状较轻可通过保守治疗缓解：一些子宫肌瘤患者有较轻的经量增多、经期延长等症状，但通过药物治疗（如使用促性腺激素释放激素类似物等药物，可缩小肌瘤体积、减少经量）能有效控制症状，这种情况下不需要切除子宫。例如患者经量稍多，但通过药物治疗后经量恢复正常范围，可继续保守治疗，保留子宫。
不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在处理子宫肌瘤时需区别对待。年轻女性有生育需求时更倾向于保留子宫；绝经后女性肌瘤风险相对降低；长期服用某些可能影响激素水平药物的患者需评估药物与肌瘤的关系；有重要脏器疾病等病史的患者在选择治疗方案时需综合考虑手术对全身状况的影响等。总之，子宫肌瘤是否切除子宫是一个个体化的医疗决策，需由妇科医生根据患者的具体病情、生育需求、全身状况等多方面因素综合评估后制定合适的治疗方案。
