异常子宫出血的原因包括器质性病变如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、子宫腺肌病、宫颈病变等,功能失调性因素有无排卵性和排卵性异常子宫出血,医源性因素有宫内节育器放置、性激素类药物使用、宫腔操作后,全身性疾病相关原因有血液病、甲状腺功能异常、肝脏疾病等,不同年龄性别及生活方式等有影响,青春期关注下丘脑-垂体-卵巢轴发育,围绝经期警惕器质性病变,育龄女性考虑妊娠及生殖系统疾病,不良生活方式加重功能失调性出血风险,基础疾病者需控制原发病。
一、器质性病变相关原因
1.子宫肌瘤:是引起异常子宫出血的常见原因,尤其黏膜下子宫肌瘤,因影响子宫收缩及内膜面积增加,可导致经量增多、经期延长或不规则阴道出血,多见于育龄期女性。
2.子宫内膜息肉:息肉组织刺激子宫内膜,引发局部血管破裂,表现为经期延长、经间期出血等,各年龄段均可发病,但以生育期多见。
3.子宫内膜癌:好发于围绝经期及绝经后女性,癌变的子宫内膜组织异常增生、血管脆性增加,导致不规则阴道出血或绝经后阴道流血。
4.子宫腺肌病:子宫肌层内异位的内膜腺体在经期出血,引起经量增多、经期延长及进行性加重的痛经,多见于30~50岁经产妇。
5.宫颈病变:如宫颈癌,癌组织质脆易出血,可表现为接触性出血或不规则阴道出血,好发于性生活活跃及有HPV感染史的女性。
二、功能失调性因素
1.无排卵性异常子宫出血:常见于青春期和围绝经期女性,因下丘脑-垂体-卵巢轴调节紊乱,无排卵,子宫内膜长期受单一雌激素刺激,缺乏孕激素对抗,引发突破性出血或撤退性出血,表现为经期紊乱、经量时多时少。
2.排卵性异常子宫出血:多见于生育期女性,有排卵但黄体功能异常,如黄体功能不足可致经期缩短、经前点滴出血;子宫内膜不规则脱落则因黄体萎缩不全,导致经期延长、淋漓不尽。
三、医源性因素
1.宫内节育器放置:部分女性放置宫内节育器后,因异物刺激子宫内膜,出现经期延长、经量增多等异常出血,多在放置后3~6个月内发生。
2.性激素类药物使用:不规范服用避孕药、激素替代治疗等,可致体内激素水平紊乱,引起撤退性出血或突破性出血,如长期口服短效避孕药漏服后易出现阴道出血。
3.宫腔操作后:如刮宫术后,子宫内膜损伤修复不良,可导致阴道出血,一般发生在术后短期内。
四、全身性疾病相关原因
1.血液病:如血小板减少性紫癜、白血病等,因凝血功能障碍,可出现皮肤瘀斑、鼻出血及异常子宫出血,常见于各年龄段。
2.甲状腺功能异常:甲状腺功能亢进或减退均可影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能,导致月经紊乱,如甲亢可致月经稀少、闭经,甲减可引起月经过多、经期延长。
3.肝脏疾病:肝脏合成凝血因子减少,凝血功能障碍,易出现异常出血,常见于有慢性肝病病史的人群。
不同年龄、性别及生活方式等因素对异常子宫出血有影响,如青春期女性需关注下丘脑-垂体-卵巢轴发育情况,围绝经期女性警惕器质性病变,育龄女性要考虑妊娠相关及生殖系统疾病,长期熬夜、过度节食等不良生活方式可加重功能失调性出血风险,有基础疾病(如血液病、甲状腺疾病)者需积极控制原发病以减少出血风险。