脑梗塞是常见脑血管疾病,症状表现有急性发作时的一侧肢体无力麻木、言语障碍等,不同部位有特定症状,不同病程症状演变不同;影像学上头颅CT早期可能无明显异常,24-48小时后显示低密度灶,头颅MRI更敏感能早期清晰显示病灶;与年龄关联是随年龄增长发病率升高,性别上男性略高但女性绝经后上升,不良生活方式如高脂饮食等是危险因素,病史方面高血压、糖尿病等病史增加发病风险。
症状表现
急性发作症状:多数患者在安静状态下或睡眠中起病,发病前可能没有明显先兆,但部分患者可能会有短暂性脑缺血发作(TIA)的前驱表现,如短暂的肢体无力、言语不清、视物模糊等。急性发作时常见的症状有突发的一侧肢体无力或麻木,往往累及面部、上肢或下肢,比如患者可能拿不住东西、行走不稳;言语障碍,表现为说话不清、不能理解他人言语等;口角歪斜、流涎;视物双影;头痛、头晕,严重时可伴有恶心、呕吐等。不同部位的脑梗塞会有相应特定区域的症状,例如累及左侧大脑半球语言中枢区域的脑梗塞患者,言语功能障碍更为突出;累及枕叶的脑梗塞可能出现视力障碍。
不同时间病程的症状演变:在发病后的不同阶段,症状可能会有变化。超早期(一般指发病6小时内)如果能及时进行溶栓等治疗,部分症状可能得到缓解;如果未及时治疗,随着病情进展,脑组织缺血坏死逐渐加重,症状可能会持续加重,甚至出现意识障碍,如嗜睡、昏睡、昏迷等,还可能并发肺炎、压疮、深静脉血栓等并发症。
影像学表现
头颅CT:在脑梗塞发病早期(24小时内),可能无明显异常表现,24-48小时后可显示低密度梗死灶。对于一些小的梗死灶或后颅窝的梗死灶,可能显示不够清晰。
头颅MRI:对脑梗塞的诊断敏感性更高,发病后数小时内即可发现脑梗死病灶,表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号的病灶,能更早期、更清晰地显示脑梗塞的部位、范围等情况,尤其是对于脑干、小脑等部位的梗死灶以及小的梗死灶显示效果优于CT。
与年龄、性别、生活方式、病史的关联
年龄:随着年龄增长,脑梗塞的发病率逐渐升高。老年人血管弹性下降、血管壁增厚、血流缓慢等因素增加了脑梗塞的发生风险。儿童时期脑梗塞较为罕见,但也可能因先天性血管畸形、感染等因素引发。
性别:一般来说,男性脑梗塞的发病率略高于女性,但女性在绝经后发病率会明显上升,可能与雌激素水平下降等因素有关。
生活方式:长期高脂饮食、缺乏运动、吸烟、大量饮酒等不良生活方式是脑梗塞的重要危险因素。高脂饮食会导致血脂升高,血液黏稠度增加,易形成血栓;缺乏运动使身体代谢减缓,血管弹性下降;吸烟会损伤血管内皮细胞,促进动脉粥样硬化形成;大量饮酒可使血压升高、血脂紊乱等,从而增加脑梗塞发生的可能性。
病史:有高血压病史的患者,血压长期控制不佳会损伤血管内皮,促进动脉粥样硬化,进而增加脑梗塞风险;糖尿病患者血糖代谢紊乱,易导致血管病变,增加脑梗塞发生几率;有心脏病史,如心房颤动的患者,心脏内易形成血栓,血栓脱落随血流进入脑血管可引发脑梗塞;有高脂血症的患者,血脂异常会导致血管壁脂质沉积,形成动脉粥样硬化斑块,增加脑梗塞发生的可能性。