康复治疗包括物理治疗、作业治疗及康复辅助器具使用训练。物理治疗含关节活动度、平衡、步态训练;作业治疗有日常生活活动能力、手功能训练;康复辅助器具使用训练包括拐杖或助行器、轮椅的使用训练,分别帮助患者恢复相应功能及保障行走等安全舒适。
一、物理治疗方法
1.关节活动度训练:针对偏瘫患者各关节进行被动或主动的活动训练,维持关节正常活动范围。研究表明,定期进行关节活动度训练可防止关节挛缩和僵硬,例如每天对肩关节进行前屈、后伸、外展等方向的活动训练,每次每个方向活动10-15次,每天3-4次。对于不同年龄的患者,儿童因身体柔韧性较好但骨骼发育未成熟,需轻柔操作;老年人则要避免过度牵拉导致损伤。
2.平衡训练:包括静态平衡和动态平衡训练。静态平衡训练可让患者在站立位保持身体稳定,动态平衡训练则是在患者站立时给予外力使其产生重心偏移,锻炼其调整平衡的能力。平衡训练有助于提高患者的站立和行走能力,研究显示平衡训练能降低患者跌倒风险。例如从双脚站立开始,逐渐过渡到单脚站立,每次训练时间根据患者耐受程度从5分钟逐渐增加到15分钟左右。对于有骨质疏松病史的患者,平衡训练时要注意地面防滑,避免因平衡训练导致摔倒引发骨折等更严重问题。
3.步态训练:指导患者进行步行训练,包括摆臂、迈步等动作。通过步态训练帮助患者恢复正常步行功能。训练时可在平行杠内进行,逐步过渡到在平地上行走。一般每次步态训练持续20-30分钟,每天1-2次。对于偏瘫时间较长、肌肉力量较弱的患者,可能需要先进行下肢肌力训练来为步态训练提供基础。
二、作业治疗方法
1.日常生活活动能力训练:包括穿衣、进食、洗漱等日常生活动作的训练。通过这些训练帮助患者恢复独立生活能力。例如训练患者如何正确使用勺子进食,从开始的辅助进食逐渐过渡到自主进食。对于生活方式较为sedentary(久坐)的患者,更需要加强这类训练来改善其日常生活功能。
2.手功能训练:针对手部精细动作进行训练,如抓握、捏取物品等训练。手功能训练有助于患者进行各种日常活动和工作。可以使用握力器进行抓握训练,每次训练3-5分钟,每天3-4次;也可以让患者进行拾豆子等精细动作训练。对于有脑血管病史导致手部功能受损的患者,手功能训练需要长期坚持,并且根据患者手部功能恢复情况逐渐增加训练难度。
三、康复辅助器具的使用训练
1.拐杖或助行器的使用训练:根据患者的平衡和行走能力,指导患者正确使用拐杖或助行器。使用拐杖或助行器可以帮助患者分担身体重量,提高行走安全性。训练时要让患者掌握正确的持握方法和行走时的配合动作,一般先在平行杠内进行拐杖或助行器的使用训练,然后再到平地上练习。对于老年人或身体虚弱、平衡能力较差的患者,使用拐杖或助行器时需要有家属或康复治疗师在旁协助,确保安全。
2.轮椅的使用训练:包括轮椅的转移、坐姿调整等训练。对于不能长时间站立或行走的偏瘫患者,轮椅是重要的代步工具。训练患者如何从床转移到轮椅上,以及在轮椅上如何调整坐姿保持舒适和正确的体位。在训练轮椅使用时,要注意轮椅的空间适配性,确保患者在轮椅上能够舒适操作和活动。