下肢紫癜溃疡因血管炎症、凝血异常或感染等致下肢皮肤出现紫癜并进展为溃疡，涉及血管结构及皮肤组织病理损伤，常见病因有血管炎性疾病、凝血功能障碍、感染因素，临床表现为下肢紫癜样皮疹渐融合后出现不规整边界伴渗出液等症状，诊断需体格检查、实验室检查及皮肤活检，治疗包括病因针对性及局部创面处理，预防要避免外伤、控制基础疾病、维护皮肤卫生，儿童需避免接触致敏物等，老年人要监测基础病等。
一、定义与病理基础
下肢紫癜溃疡是因血管炎症、凝血异常或感染等因素致下肢皮肤出现紫癜并进展为溃疡的病症，涉及血管结构及皮肤组织的病理损伤，紫癜形成与血管通透性改变、血小板渗出相关，溃疡则是皮肤组织在紫癜基础上的进一步损伤。
二、常见病因分类
1.血管炎性疾病：如过敏性紫癜时，免疫复合物沉积于下肢血管引发炎症，致血管通透性增加、血小板外渗形成紫癜，炎症持续可致皮肤溃疡；白塞病累及下肢血管，引起血管炎，导致紫癜及溃疡发生。2.凝血功能障碍：血小板减少性紫癜患者因血小板数量不足或功能异常，下肢易出现紫癜，且皮肤轻微损伤后易形成溃疡；凝血因子缺乏症患者因凝血机制异常，也可出现下肢紫癜溃疡表现。3.感染因素：下肢皮肤受细菌（如金黄色葡萄球菌）、病毒（如带状疱疹病毒）感染时，可诱发血管反应，出现紫癜并发展为溃疡。
三、临床表现特征
患者下肢可见紫癜样皮疹，初为针尖至米粒大小瘀点、瘀斑，逐渐融合，随病情进展紫癜部位出现溃疡，溃疡边界多不规整，有渗出液，可伴疼痛，严重者溃疡深达真皮或皮下组织，影响下肢活动，部分患者可伴有发热、乏力等全身症状。
四、诊断评估流程
1.体格检查：详细观察下肢紫癜及溃疡的分布、形态、大小、渗出情况等。2.实验室检查：血常规检测血小板计数及形态，凝血功能检查（如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等）评估凝血状态，自身抗体检测（抗中性粒细胞胞浆抗体等）排查血管炎性疾病。3.皮肤活检：取溃疡周围皮肤组织行病理检查，明确血管及皮肤组织的病理改变，辅助确定病因。
五、治疗策略
1.病因针对性治疗：血管炎所致者，使用糖皮质激素等抗炎药物控制炎症；凝血功能障碍者，补充相应凝血因子或提升血小板（如血小板输注等）。2.局部创面处理：保持溃疡部位清洁，用生理盐水冲洗创面，选用抗感染敷料覆盖溃疡面，促进创面愈合，必要时可采用局部清创等处理。
六、预防要点
1.避免下肢外伤：日常活动中小心磕碰，穿着合适鞋袜，减少下肢皮肤损伤风险。2.控制基础疾病：患有血管炎、凝血障碍等基础疾病者，遵医嘱规范治疗基础病，定期监测相关指标。3.维护皮肤卫生：保持下肢皮肤清洁干燥，勤换衣物，预防皮肤感染。
七、特殊人群护理注意
1.儿童：儿童皮肤娇嫩，应避免接触可能致敏或损伤皮肤的物质，若需用药，优先选择儿童适用且经临床验证安全的治疗方案，减少药物对儿童身体的潜在影响，日常加强下肢保护，防止外伤。2.老年人：老年人常伴基础疾病（如糖尿病、高血压等），需密切监测基础疾病指标，控制血糖、血压稳定，避免长时间站立或行走加重下肢负担，定期检查下肢皮肤状况，发现异常及时就医，皮肤护理时动作轻柔，防止加重皮肤损伤。
