感染相关情况包括症状表现特点,病毒感染症状多样非特异、上呼吸道卡他常见、全身症状多发、病程自限部分有并发症且不同病毒表现有别,细菌感染局部化脓表现突出、高热波动小、全身中毒症状明显,流感突发高热、全身酸痛乏力头痛显著、呼吸道卡他轻、有胃肠道症状且传染性强;实验室检查中血常规病毒感染白细胞多正常或降低、淋巴细胞比例升高,细菌感染白细胞常升高、中性粒细胞比例增高,病原学检测病毒需核酸等检测、细菌需培养药敏、流感有多种病原学检测方法;特殊人群里儿童病情变化快、易现脓毒症等,老年人感染表现不典型易发展重症,孕妇感染需谨慎且处理要考虑胎儿影响。
一、症状表现特点
1.病毒感染:症状具多样性与非特异性,上呼吸道卡他症状(鼻塞、流涕等)较常见,全身症状如乏力、头痛、肌肉酸痛等多发,发热可为低热或中等度热,病程多具自限性,部分病毒感染可致严重并发症,不同病毒感染具体表现有别,如普通感冒多由鼻病毒等引起,以轻中度发热、流涕等为主,肠道病毒感染可现发热、皮疹、腹泻等。
2.细菌感染:局部化脓性表现突出,肺炎链球菌肺炎可咳脓性痰、肺部闻及湿性啰音,泌尿系统细菌感染有尿频、尿急、尿痛伴脓尿,皮肤软组织细菌感染呈红、肿、热、痛、化脓等,发热多为高热且波动小,全身中毒症状明显(如寒战、乏力)。
3.流感:属特殊病毒感染,症状典型且较重,突发高热(体温多39-40℃及以上),全身酸痛、乏力、头痛显著,呼吸道卡他症状较轻,部分患者有呕吐、腹泻等胃肠道症状,传染性强,易致人群聚集性发病。
二、实验室检查指标
1.血常规:
病毒感染时,白细胞计数多正常或降低,淋巴细胞比例可升高,如普通病毒性感冒患者血常规常示白细胞正常或偏低、淋巴细胞百分比增高。
细菌感染时,白细胞计数常升高,中性粒细胞比例多增高,可见中性粒细胞核左移,如细菌性肺炎患者血常规多白细胞总数及中性粒细胞百分比明显升高。
流感病毒感染时,血常规可现白细胞正常或降低、淋巴细胞比例降低等,结合流感病毒特异性检测可明确。
2.病原学检测:
病毒感染需行病毒核酸检测、病毒抗原检测等,如实时荧光定量PCR检测呼吸道标本病毒核酸可明确是否为某种病毒感染,流感病毒核酸检测阳性可确诊流感。
细菌感染需行细菌培养及药敏试验,采集相应标本(痰液、血液、尿液等)培养可明确病原菌并指导抗生素选择。
流感病原学检测除病毒核酸检测外,还可行流感病毒抗原检测(快速流感抗原检测),助快速初步判断是否为流感病毒感染。
三、特殊人群情况
1.儿童:病情变化较成人快,如幼儿急疹初期仅高热无其他明显症状,随后热退疹出;儿童细菌感染易现脓毒症等严重情况,需密切观察体温、精神状态,且儿童用药需遵循儿科安全护理原则;儿童流感病情进展迅速,易并发肺炎等并发症,需尽早识别处理。
2.老年人:感染表现不典型,流感可能发热不明显但全身症状(乏力、纳差等)突出,且易发展为重症,细菌感染时症状可能不典型、白细胞升高不明显但病情较重,需加强监测护理。
3.孕妇:感染病毒、细菌或流感时需谨慎,流感对孕妇及胎儿影响大,易致流产、早产等,病毒感染和细菌感染处理需充分考虑对胎儿影响,选择安全诊疗措施。