胸腔积液穿刺定位有超声定位法和传统体表标志定位法。超声定位法利用超声清晰显示情况，能准确找最佳穿刺部位并实时引导；传统体表标志定位法中，肩胛线或腋后线第7-8肋间适用于中等量积液，腋中线第6-7肋间适用于部分积液位置靠前者，腋前线第5肋间适用于少量积液者；注意事项包括考虑患者年龄、性别、生活方式、病史等因素对穿刺部位选择的影响。
一、超声定位法
1.原理及优势：利用超声检查可以清晰显示胸腔积液的分布范围、积液量以及肺部组织情况，能够准确找到最佳穿刺部位，提高穿刺的准确性和安全性。超声可以实时引导穿刺针的进针方向和深度，避免损伤周围重要结构。
2.操作要点：患者取仰卧位或半卧位，超声探头在胸部相应部位进行扫查，确定胸腔积液最深处的位置，标记出穿刺点。
二、传统体表标志定位法
1.肩胛线或腋后线第7-8肋间
适用情况：中等量胸腔积液时常用此部位。一般来说，胸腔积液积聚到一定量时，在肩胛线或腋后线第7-8肋间是较为常见的穿刺部位。此时积液量足够穿刺抽取，但又相对避开了一些重要的神经血管结构。
解剖考虑：此部位的肋间神经和血管相对较靠下，穿刺相对安全。但对于不同年龄、体型的患者可能会有差异，例如肥胖患者胸腔积液分布可能有所不同，需要结合超声等进一步评估。
2.腋中线第6-7肋间
适用情况：对于部分胸腔积液位置相对较前的患者可以选择此部位。该部位也是胸腔积液常见的穿刺部位之一，在进行穿刺时，需要注意进针的深度和角度，避免损伤胸腔内的重要器官。对于儿童患者，由于其胸廓结构与成人不同，此部位的选择需要更加谨慎，要根据儿童的具体胸廓发育情况来综合判断，避免因穿刺部位不当造成损伤。
3.腋前线第5肋间
适用情况：少量胸腔积液时可考虑此部位。少量胸腔积液时积液范围相对较浅，腋前线第5肋间是相对较浅的穿刺部位，但同样需要准确定位，防止穿刺过深或过浅。对于有基础肺部疾病或特殊病史的患者，如既往有胸部手术史的患者，胸腔内组织可能存在粘连等情况，此部位的穿刺需要更加小心，可能需要结合超声等检查来确定安全的穿刺路径。
三、注意事项
1.患者因素
年龄：儿童由于胸廓较小，各组织器官发育尚未完全成熟，在选择穿刺部位时要更加精准，尽量选择超声引导下的穿刺，避免因解剖结构不清晰导致穿刺损伤。老年患者可能存在胸廓弹性降低等情况，胸腔积液的分布可能与青壮年有所不同，也需要结合超声等检查来确定合适的穿刺部位。
性别：一般来说性别对胸腔积液穿刺部位的选择影响不大，但在一些特殊情况，如女性患者合并乳房等胸部软组织情况特殊时，可能需要通过超声等辅助手段来避开乳房等组织，选择更安全的穿刺部位。
生活方式：长期吸烟的患者可能存在肺部组织的一些改变，胸腔积液的分布可能受到一定影响，在选择穿刺部位时需要综合考虑。对于有不良生活方式导致肺部基础疾病的患者，穿刺部位的选择要更加谨慎，以减少并发症的发生。
病史：有胸部手术史的患者胸腔内可能存在粘连等情况，穿刺部位的选择需要避开粘连部位，防止损伤粘连的组织引起出血等并发症。对于有心血管疾病等基础病史的患者，穿刺过程中要密切关注患者的生命体征变化，选择相对安全的穿刺部位，减少对心血管系统的影响。
