子宫肌瘤治疗分观察等待，适用于肌瘤小、近绝经且无症状者需定期监测，出现月经过多致贫血等需警惕；药物治疗有促性腺激素释放激素类似物可缩小肌瘤等但用不超6月且防骨质疏松，还有其他药物需评估肝肾功能；手术治疗包括肌瘤剔除术（有生育需求适用，分不同术式且术后可能复发需复查）、子宫切除术（无生育需求等适用，分全子宫等）、聚焦超声治疗（评估肌瘤情况后适用，注意术后反应）；特殊人群中育龄期有生育需求优先保留生育功能术式，绝经后无症状可观察有症状综合评估身体选影响小治疗，合并其他严重疾病者手术评估风险收益多学科会诊且药物谨慎。
一、观察等待
1.1适用人群及情况：适用于肌瘤体积较小（直径通常＜5厘米）、无明显临床症状（如月经过多、腹痛、压迫症状等）且接近绝经年龄的女性。因为绝经后体内雌激素水平下降，肌瘤有自行萎缩的可能。此阶段需定期（每3~6个月）通过超声检查监测肌瘤大小、形态及患者症状变化，若肌瘤无明显增大或症状未加重可继续观察。
1.2需警惕的情况：若观察期间出现月经过多导致贫血、肌瘤短时间内快速增大怀疑有恶变倾向、肌瘤压迫周围组织出现尿频、便秘等明显压迫症状时，需及时考虑其他治疗手段。
二、药物治疗
2.1促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：通过抑制垂体分泌促性腺激素，降低雌激素水平，从而缩小肌瘤体积、改善月经过多等症状。一般使用不超过6个月，适用于术前缩小肌瘤体积以降低手术难度、改善贫血状况等情况。但长期使用可能引发骨质疏松等副作用，需关注患者骨密度变化等情况。
2.2其他药物：如米非司酮等，可在特定情况下短期使用以缓解症状，但需评估其对患者肝肾功能等的影响，且使用过程中要密切监测相关指标。
三、手术治疗
3.1肌瘤剔除术：适用于有生育需求的患者，可以通过经腹、腹腔镜或宫腔镜等方式进行。经腹肌瘤剔除术适用于较大或位置较深的肌瘤；腹腔镜肌瘤剔除术创伤较小、恢复较快；宫腔镜肌瘤剔除术适用于黏膜下肌瘤。术后存在肌瘤复发的可能，因此术后需定期复查。
3.2子宫切除术：适用于无生育需求、肌瘤体积较大或经药物等其他治疗无效且症状严重的患者。包括全子宫切除和次全子宫切除，医生会根据患者年龄、肌瘤情况等综合选择。对于绝经后女性，全子宫切除较为常见；未绝经女性若病情需要也可考虑该术式，但需充分权衡利弊。
3.3聚焦超声治疗：利用超声波聚焦于肌瘤部位，使肌瘤组织发生坏死。适用于有症状的单发或多发肌瘤，需评估肌瘤位置、大小等是否适合该治疗方式。治疗后可能出现局部疼痛等短期反应，需密切观察患者术后恢复情况。
四、特殊人群注意事项
4.1育龄期有生育需求者：选择治疗方法时优先考虑保留生育功能的术式，如肌瘤剔除术，同时术后需注意避孕时间等，遵循医生建议合理规划妊娠时间，因为妊娠后肌瘤可能因激素变化而增大，需密切监测。
4.2绝经后女性：若肌瘤无症状可继续观察，若出现症状则需综合评估身体状况，如心肺功能、基础疾病等，选择对身体影响较小的治疗方式，如身体状况较差可能更倾向于药物缓解症状而非手术。
4.3合并其他严重疾病者：如合并心脏病、糖尿病等，在选择手术治疗时需充分评估手术风险与收益，可能需要多学科会诊制定综合治疗方案，以确保患者安全，同时在药物使用时需谨慎，避免药物相互作用加重基础疾病。
