脑溢血是由非外伤性脑实质内血管破裂致出血，发病突然，多有头痛呕吐等表现，CT可见高密度病灶，治疗需安静卧床等，预后与多种因素有关；脑梗塞因脑部血液供应障碍致缺血缺氧，多在安静或睡眠中起病，早期CT可能无异常，MRI更敏感，治疗有溶栓等，预后与梗塞情况等有关，高血压等是其风险因素，老年、女性、有家族病史等特殊人群需关注脑血管健康。
一、定义与发病机制
脑溢血：又称脑出血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，多因高血压合并小动脉硬化，血管壁弹性减退，当血压骤然升高时，血管破裂出血。
脑梗塞：又称脑梗死、缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，主要病因是脑血管狭窄或闭塞，常见的有动脉粥样硬化、心源性栓塞等。
二、临床表现差异
脑溢血：发病多较突然，常于活动中起病，患者多有头痛、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等表现，发病时血压常明显升高。例如，高血压性脑出血患者常在情绪激动、用力时突然起病，短时间内出现头痛、恶心呕吐，随后意识障碍加重，偏瘫等症状明显。
脑梗塞：症状多在安静或睡眠中起病，部分患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）病史。一般意识清楚或仅有轻度意识障碍，临床表现因梗塞部位及面积不同而异，常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利等。如大脑中动脉闭塞可导致对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等。
三、影像学表现不同
脑溢血：头部CT检查可见高密度病灶，能清晰显示出血的部位、出血量等情况。出血灶呈圆形或椭圆形均匀高密度区，边界清楚。
脑梗塞：早期头部CT可能无明显异常，一般在发病24-48小时后可显示低密度梗死灶。而头部磁共振成像（MRI）对脑梗塞的检出敏感性高于CT，发病后即可发现梗死灶，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号。
四、治疗原则区别
脑溢血：治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，挽救生命，降低死亡率、残疾率，减少复发。当符合手术指征时可考虑手术治疗，如脑内血肿清除术等。
脑梗塞：治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。在发病时间窗内（一般为4.5-6小时）可考虑溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等；还可使用抗血小板聚集、改善脑循环、脑保护等药物治疗，对于大面积脑梗塞有脑疝形成危险者可考虑去骨瓣减压术等。
五、预后及风险因素差异
脑溢血：预后与出血量、出血部位、意识状态等有关。一般来说，出血量较大、出血部位关键（如脑干出血）、意识障碍严重的患者预后较差，死亡率和致残率较高。高血压是脑溢血最常见的基础疾病，长期高血压控制不佳是重要风险因素，此外，吸烟、酗酒、过度劳累等也会增加脑溢血风险。
脑梗塞：预后与梗塞面积、部位、治疗是否及时等有关。小面积梗塞且治疗及时的患者预后相对较好，大面积梗塞或重要部位梗塞预后较差。动脉粥样硬化、心房颤动、高血压、糖尿病等是脑梗塞的主要风险因素，年龄越大、有长期吸烟饮酒等不良生活方式的人群患脑梗塞风险相对更高。特殊人群方面，老年患者脑溢血或脑梗塞后恢复相对较慢，且并发症风险较高，需更加密切观察和精心护理；女性在更年期等特殊阶段，激素水平变化等可能影响脑血管状态，需注意控制相关基础疾病以降低发病风险；有家族病史的人群应更关注自身脑血管健康，定期体检，积极干预危险因素。
