紫癜分为过敏性紫癜与血小板减少性紫癜，过敏性紫癜好发儿童及青少年，前驱多为上呼吸道感染，皮肤紫癜下肢臀部对称分批出现，伴关节肿痛、腹痛、血尿等，诊断依典型表现结合实验室检查，治疗含避免过敏原等一般治疗及药物治疗；血小板减少性紫癜分急慢性，急性多见于儿童起病急伴发热等，慢性多见于成人起病隐匿出血轻，诊断靠血小板计数等，治疗各型有别，实验室检查血常规等有相应特点，不同人群儿童、成人、特殊病史人群紫癜有不同特点及注意事项。
一、紫癜的分类及基本特征
（一）过敏性紫癜
1.临床表现：好发于儿童及青少年，前驱症状常为上呼吸道感染，皮肤紫癜多位于下肢及臀部，呈对称性分布、分批出现，可伴关节肿痛（如膝、踝关节）、腹痛（多为阵发性脐周或下腹部绞痛）、血尿（提示肾受累）等；
2.诊断依据：依据典型皮肤紫癜的分布特点、伴随症状，结合实验室检查，血小板计数正常，毛细血管脆性试验阳性，血沉可增快，尿常规可见血尿、蛋白尿等。
（二）血小板减少性紫癜
1.特发性血小板减少性紫癜：
急性型：多见于儿童，起病急骤，常伴发热，皮肤可见广泛瘀点、瘀斑，甚至血疱及血肿，可有黏膜出血（如鼻衄、牙龈出血）；
慢性型：多见于成人，起病隐匿，出血症状相对较轻，以皮肤瘀点、瘀斑及月经过多为常见表现，可反复发生。
2.诊断依据：主要依靠血小板计数（急性型血小板多＜20×10/L，慢性型多在（30～80）×10/L）、骨髓象检查（急性型骨髓巨核细胞正常或增多，慢性型巨核细胞多明显增多）等。
二、紫癜相关的实验室及辅助检查
（一）血常规
过敏性紫癜患者血常规多正常，血小板减少性紫癜患者血小板计数有不同程度降低。
（二）凝血功能检查
过敏性紫癜患者凝血功能一般正常，血小板减少性紫癜患者凝血功能多无异常，但血小板数量减少可导致出血时间延长。
（三）自身抗体检测
部分血小板减少性紫癜患者可检测到抗血小板抗体等自身抗体。
三、紫癜的治疗原则
（一）过敏性紫癜
1.一般治疗：避免接触可疑过敏原，注意休息，有关节肿痛者应减少活动；
2.药物治疗：可使用抗组胺药物（如氯雷他定）、改善血管通透性药物（如维生素C），病情较重者可短期使用糖皮质激素（如泼尼松），肾受累者可能需加用免疫抑制剂等。
（二）血小板减少性紫癜
1.急性型：儿童患者多数可自行缓解，治疗以休息、避免外伤为主，严重出血时可输注血小板，早期可使用糖皮质激素（如泼尼松）；
2.慢性型：可使用糖皮质激素，病情顽固者可考虑脾切除，或使用免疫抑制剂（如环磷酰胺）等。
四、不同人群紫癜的特点及注意事项
（一）儿童
1.儿童过敏性紫癜中，男性略多于女性，发病与感染关系密切，需注意观察感染灶并积极处理；
2.儿童血小板减少性紫癜急性型多见，应避免剧烈活动以防颅内出血等严重并发症，治疗时优先考虑非药物干预，谨慎使用可能影响血小板的药物。
（二）成人
1.成人过敏性紫癜中，男性与女性发病无显著性别差异，成人肾受累的概率相对儿童更高，需密切监测肾功能；
2.成人血小板减少性紫癜慢性型多见，需长期随访，注意避免使用可能导致血小板减少的药物，如某些抗生素、解热镇痛药等。
（三）特殊病史人群
有自身免疫性疾病病史者发生紫癜时，需考虑原发病活动或药物相关因素，调整治疗方案时需兼顾原发病控制与紫癜治疗的平衡，谨慎选择可能影响免疫功能的药物。
