内分泌失调引发的闭经有下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经和子宫性闭经等类型,不同类型闭经的相关原因包括年龄因素、生活方式和病史等方面,如下丘脑性闭经与年龄变化、极端生活方式、下丘脑肿瘤病史及内分泌疾病病史等有关;垂体性闭经与年龄、长期精神压力及垂体瘤病史、产后大出血病史等有关;卵巢性闭经与年龄、长期吸烟及卵巢早衰病史、卵巢切除术后等有关;子宫性闭经与先天发育、宫腔操作史及子宫内膜结核病史、宫腔粘连病史等有关。
一、内分泌失调相关原因
1.下丘脑性闭经:
年龄因素:青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)发育尚未成熟,可能出现短暂的闭经情况;围绝经期女性由于卵巢功能逐渐衰退,雌激素分泌减少,也会导致内分泌失调引发闭经,这是因为HPO轴的调节功能随年龄变化而改变。
生活方式:长期过度节食、运动量过大等极端生活方式可影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素(GnRH),从而干扰HPO轴的正常功能导致闭经。例如,过度节食使机体营养摄入不足,下丘脑不能正常分泌GnRH,进而使垂体分泌促性腺激素减少,最终引起闭经。
病史:有下丘脑肿瘤病史的患者,肿瘤可能压迫下丘脑,影响GnRH的分泌和运输,导致闭经;患有甲状腺功能减退症等内分泌疾病的患者,甲状腺素分泌异常会通过负反馈机制影响下丘脑和垂体的功能,进而引发闭经。
2.垂体性闭经:
年龄因素:垂体本身的功能随年龄有一定变化,老年女性垂体功能逐渐衰退,可能出现闭经情况。
生活方式:一般无直接由生活方式导致垂体性闭经的典型情况,但长期精神压力过大可能间接影响垂体功能。例如,长期精神高度紧张使机体处于应激状态,可能干扰垂体激素的分泌。
病史:垂体瘤是导致垂体性闭经的常见病史因素,垂体瘤可分泌异常激素或压迫垂体组织,影响促性腺激素的分泌,从而引起闭经;产后大出血导致垂体缺血坏死(希恩综合征),会使垂体功能受损,引发闭经。
二、卵巢性闭经
1.年龄因素:青春期前卵巢未发育,不会有月经来潮;育龄期女性卵巢功能正常时才有规律月经,随着年龄增长,卵巢功能逐渐衰退进入围绝经期、绝经后,卵巢分泌雌激素和孕激素的能力下降,可出现闭经;而对于一些先天性卵巢发育不全的女性,如Turner综合征患者,从幼年起卵巢功能就异常,会出现闭经情况。
2.生活方式:长期吸烟的女性,烟草中的尼古丁等成分可能影响卵巢的血液供应和内分泌功能,增加卵巢性闭经的风险。例如,吸烟会导致血管收缩,减少卵巢的血流,影响卵泡的发育和激素分泌。
3.病史:患有卵巢早衰的女性,多在40岁前出现卵巢功能减退,导致闭经,其病因可能与自身免疫因素、遗传因素等有关;卵巢切除术后的患者,由于卵巢组织被切除,无法正常分泌性激素,会引起闭经。
三、子宫性闭经
1.年龄因素:一般无直接因年龄导致子宫性闭经的情况,但先天性无子宫或始基子宫的女性从青春期开始就不会有月经来潮,这是由先天发育因素决定的年龄相关情况。
2.生活方式:无明显直接由生活方式导致子宫性闭经的情况,但宫腔操作史可能因生活中不恰当的医疗操作引起。例如,多次人工流产手术可能损伤子宫内膜基底层,导致宫腔粘连,进而引起子宫性闭经。
3.病史:子宫内膜结核患者,结核杆菌感染子宫内膜,可破坏子宫内膜的正常结构和功能,导致闭经;Asherman综合征(宫腔粘连)多因人工流产、诊断性刮宫等宫腔手术操作损伤子宫内膜,继而引起宫腔粘连,导致闭经。