月经推迟45天未至需先排查妊娠，非妊娠时考虑内分泌失调相关疾病如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常，精神心理、药物、过度节食等也可致推迟；绝经判断结合年龄、激素水平、临床表现，鉴别评估需妊娠排查、内分泌及妇科检查并综合年龄，育龄女性优先排查妊娠且关注其他异常，围绝经期女性需观察症状并定期检查，有基础疾病女性要控制基础病且监测月经。
一、月经推迟45天未至的多种可能原因分析
1.妊娠因素：对于有性生活的女性，首先需排除妊娠可能，可通过尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测明确，若为阳性则提示妊娠，这与绝经无关。
2.内分泌失调相关疾病：
多囊卵巢综合征：多见于育龄女性，因内分泌紊乱导致雄激素水平升高、排卵障碍等，可出现月经稀发、推迟甚至闭经，常伴有多毛、痤疮等表现，需通过性激素六项、超声等检查评估。
甲状腺功能异常：甲状腺功能减退或亢进均可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经周期紊乱，出现月经推迟，可通过甲状腺功能检查明确。
3.精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、压力过大等可影响神经内分泌调节，导致下丘脑功能紊乱，引起月经推迟，此类情况去除精神因素后月经可能恢复。
4.药物影响：某些药物如避孕药、抗精神病药物等可能干扰正常月经周期，导致月经推迟。
5.其他因素：过度节食、体重骤降、剧烈运动等也可能影响机体激素水平，引发月经推迟。
二、绝经的判断要点
绝经是指女性卵巢功能衰退，月经永久性停止，一般发生在45~55岁左右，但存在个体差异。判断绝经需综合以下方面：
1.年龄：一般女性45岁后进入围绝经期，此阶段卵巢功能逐渐衰退，月经开始出现紊乱，如周期延长、经量减少等，但并非立即绝经。
2.激素水平：绝经后女性血清促卵泡生成素（FSH）水平升高，雌激素水平降低，可通过性激素六项检查评估激素状态。
3.临床表现：除月经停止外，围绝经期女性还可能出现潮热、盗汗、情绪波动、睡眠障碍等血管舒缩症状及精神神经症状，但月经推迟45天未至不一定已达绝经状态，需结合上述多项指标综合判断。
三、月经推迟45天未至与绝经的鉴别评估
1.妊娠排查：有性生活女性首先通过妊娠试验明确是否妊娠，若排除妊娠则进入下一步评估。
2.内分泌及妇科检查：
性激素六项检查：了解雌孕激素、FSH等水平，评估卵巢功能状态。
妇科超声检查：观察子宫、卵巢形态、大小及内膜厚度等，辅助判断生殖系统情况。
3.综合年龄等因素判断：对于年轻女性（＜40岁）出现月经推迟45天未至，多考虑病理性因素；对于围绝经期女性（45岁左右），需结合激素水平及临床表现综合判断是否接近绝经状态，若FSH显著升高、雌激素水平降低且有围绝经期相关症状，需考虑绝经相关可能，但仍需排除其他疾病导致的月经紊乱。
四、特殊人群注意事项
育龄女性：若有性生活出现月经推迟45天未至，应优先排查妊娠，同时关注自身是否有其他异常表现，如伴有多毛、肥胖等需及时就医排查多囊卵巢综合征等疾病。
围绝经期女性：此阶段出现月经推迟45天未至，需密切观察自身是否出现潮热、盗汗等围绝经期症状，定期进行妇科及内分泌检查，评估卵巢功能变化，若出现明显绝经相关症状且经检查符合绝经标准，可在医生指导下进行相应健康管理。
有基础疾病女性：如合并甲状腺疾病、垂体疾病等，需积极控制基础疾病，因为基础疾病可影响月经周期，在治疗基础疾病过程中需监测月经情况，必要时调整治疗方案。
